妇女保健—指导用书及大纲.docVIP

《妇 女 保 健 学》 讲义及大纲 杭州师范大学临床医学院 妇产科教研室编 第一讲 女性生殖系统解剖和生理 第一节 女性生殖系统解剖 第一部分、教学大纲 一)目的要求： 1了解女性骨盆的形态与结构分娩有关的解剖特点。 2了解女性内、外生殖器的解剖与邻近器官的关系。 3了解盆腔血管、淋巴与神经的分布。 4了解女性骨盆底的解剖。 二)教学内容 1女性骨盆的特点。2外生殖器的组成。3内生殖器的组成及其特点。 4生殖器官与邻近器官的关系。5盆腔血管、淋巴、神经的分布。6骨盆底的解剖。 第二部分、教学提要 女性骨盆呈前浅后深的形态，通常较男性骨盆宽而浅，骨盆入口略呈圆形，横径较前后径长，盆侧壁不内聚，骶骨凹弧度好，耻骨弓较宽，利于胎儿娩出。 外生殖器：外生殖器由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。前庭包含了前庭球、前庭大腺(巴氏腺)、尿道口、阴道口及处女膜。 内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。 阴道：阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，受性激素影响有周期性变化。阴道上端包围宫颈的部分称阴道穹窿，后穹窿顶端与直肠子宫陷凹贴接，在临床上具有重要意义。 子宫：呈倒置梨形，由子宫体和子宫颈两部分组成。子宫内膜受卵巢激素的影响产生月经，子宫肌层分内、中、外三层肌纤维内环、外纵、中层交叉，在子宫收缩时肌层中血管受不同方向压迫，是产后子宫出血制止的主要机制。宫体与宫颈间的子宫峡部，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，妊娠期峡部被拉长称子宫下段。 阴道部子宫颈的覆盖粘膜上皮为鳞状上皮，子宫颈管粘膜为柱状腺上皮，在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌好发部位。 子宫有圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带四对，对维持子宫在正常位置有重要作用。 输卵管：分间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管为精子与卵子相遇场所。 卵巢：产生卵子及性激素。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁、卵巢动、静脉穿行其中， 卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。 骨盆底 骨盆底由多层肌肉与筋膜组成，封闭骨盆出口，尿道、阴道及直肠则经此贯穿而出。骨盆底有三层组织： 1外层：会阴浅筋膜，三对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及肛门括约肌。 2中层：(泌尿生殖膈)由上下两层坚韧的筋膜及其间一对会阴深横肌。 3内层：(盆膈)骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜组成，肛提肌是一对由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分组成的三角形肌肉板合成的一个漏斗形肌肉板。肛提肌与其内外两层筋膜有力地加强了盆底托力作用，还有加强肛门与阴道括约肌作用。 第二节 女性生殖系统生理 第一部分、教学大纲 一) 目的要求： 1了解妇女一生各期的生理特点。 2了解月经的临床表现及调节机制。 3了解卵巢的生理功能。 二)教学内容 1妇女一生六个时期的生理特点 2概念：月经、月经周期、经期、初潮 3卵巢的周期性变化(卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化) 4雌、孕激素的生理作用 5子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管的周期性变化 6下丘脑——垂体——卵巢轴的相互关系 第二部分、教学提要 妇女一生各时期的生理特点 1新生儿期：出生4周内，由于受母体女性激素的影响可出现乳房肿大，阴道有少许白带或出血，都可在出生后7天自然消失。 2 幼年期：出生4周到12岁左右，体格发育但生殖器官呈相对静止阶段。10岁起有少量卵泡发育，女性特征开始出现。 3青春期：身体及生殖器官发育迅速。外生殖器变为成人型。子宫明显增大，使子宫体为子宫全长的2/3，卵巢增大。第二性征明显，呈现女性特有体态。月经来潮，是青春期开始 的一个重要标志，但尚无规律。生理、心理常不稳定。 4性成熟期：18岁左右开始，持续约30年。卵巢功能成熟，出现周期性排卵和分泌激素。 5更年期：卵巢功能逐渐衰退，经量渐少，最后绝经。此期又分绝经前期、绝经期、绝经 后期。一般发生在45～55岁。 6老年期：60岁后称老年期。卵巢功能进一步衰退、老化。生殖器萎缩，性激素减少，机 体衰老，代谢紊乱，免疫功能衰退。 月经及月经期的临床表现 月经：指有规律的、周期性的子宫出血，是子宫内膜受卵巢激素影响而产生的周期性变化 月经初潮：指第一次来月经。 月经周期：两次月经第一日的间隔时间。一般28～30日。 经期：持续2～7天 出血量：约10～55ml。 经血特征：暗红，粘稠，不凝、液状，伴少腹下坠感，轻度不适感，不影响工作。 卵巢的功能及周期性变化 卵巢是女性的性腺，主要功能是周期性排卵和分泌性激素。 1卵巢的周期性变化 (1) 卵泡的发育及成熟：月经周期中有多个卵泡发育，但一般只有一个卵泡达到成熟。 (2) 排卵：成熟卵泡移向卵巢表面，卵巢的表层细胞变薄破裂，卵细胞随卵泡液流出称排卵。排卵发生在下次