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学习内容（课程纲要）——颅脑疾病病人护理 [教学目标] 1．熟悉颅内压增高的临床表现，能配合护理颅内压增高病人。 2．能识别病人的意识状态，配合护理脑疝病人。 3．对颅脑损伤病人能配合实施冬眠低温疗法护理，具备对不同颅脑损伤病人的动态病情观察能力、能对脑脊液外漏病人实施护理。 [教学重点] 颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施。 颅内压增高病人的临床表现及护理措施。 脑损伤的临床表现。 冬眠低温疗法护理 [教学难点] 脑疝的发病机制。 [教学时数] 6学时（讲授6学时）。 [教学方法] 讲授、互动交流、演示示教 [教学用具] 多媒体 [教学程序] 1．复习旧课导入新课 2．讲授内容 1）描述颅内压增高、脑疝的临床表现及护理措施。 2）分析脑疝的发病机制。 3）区分头皮损伤的类型及处理要点。 4）比较不同部位颅底骨折的临床表现，详述脑脊液耳漏、鼻漏的护理措施。 5）总结颅脑损伤病人的病情观察方法及护理措施。 6)比较脑损伤、颅内血肿的临床表现。 7)冬眠低温疗法护理 颅内压增高病人的护理 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压一般通过脑室穿刺或腰椎穿刺测定，正常成人为70～200mmH2O，儿童为50～100mmH2O。颅内压持续地超过200mmH2O时，即为颅内压增高。 【病因及发病机制】 颅内压增高的主要因素为颅腔内容物增加（颅内血肿、颅内感染、脑肿瘤、脑水肿和脑血管疾病等）和颅腔狭小（颅脑狭窄症等）两大类。 当颅内压增高到一定程度，使颅内各分腔间出现压力梯度，使邻近的脑组织从压力较高处挤入压力较低的空隙部位，最终造成脑组织、神经和血管受压而出现明显的临床症状体征时，称脑疝（brain hernia），临床上常见于颅内血肿、脑脓肿和脑肿瘤等。 护理评估 一、病史 （—）健康史 1.了解病人有无头部受伤史，受伤的部位、时间以及过程。 2.了解病人有无头痛或头痛的原因、部位、频率、时间、性质，是否影响休息和睡眠。 3.了解病人有无伴发恶心呕吐、呕吐的程度，有无肢体活动障碍和意识障碍，有无抽搐及发作的时间和频率。 (二)身体状况 1．颅内压增高三主征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿。视神经乳头水肿是颅内压增高的客观体征。 2．生命征的代偿改变 早期机体代偿可出现库欣（Cushing）反应，即血压升高、脉搏慢而洪大、呼吸深而慢。继续发展则失代偿，表现为血压下降、脉搏细弱、呼吸浅促，最后呼吸、心跳停止。 3．颅内压增高进一步可发展为脑疝症状 （1）小脑幕切迹疝：邻近小脑幕切迹缘的颞叶沟回、海马回疝入小脑幕裂孔。可出现进行性意识障碍，病侧初起出现短暂瞳孔缩小，继之呈进行性散大，对光反应消失。对侧肢体自主活动减少以至偏瘫，肌力下降，腱反射亢进，锥体束征阳性。瞳孔变化与肢体瘫痪对血肿的诊断有定位意义。 （2）枕骨大孔疝：邻近枕骨大孔的小脑扁桃体疝入枕骨大孔。病人可出现剧烈头痛、反复呕吐、颈强直，由于延髓生命中枢急性受压，较早出现生命征紊乱，早期多无意识障碍、瞳孔变化和肢体瘫痪，但有明显的呼吸障碍，严重者可突然呼吸骤停。 (三) 心理社会评估 了解病人的精神状态，有无紧张、焦虑、恐惧感；经济状况、病人的文化程度，受伤后心理承受情况，希望达到的健康状况，对护理有何要求。 护理诊断 1．疼痛 与颅内压增高有关 2．潜在并发症 脑疝 护理目标 1.病人主诉头痛减轻或消失。 2．病人不发生并发症，或脑疝发生后得到及时发现与处理。 护理措施 1．一般护理 无休克、昏迷者取头高位，床头抬高15°～30°，以利于血液回流，减轻脑水肿。频繁呕吐或昏迷病人应禁食，昏迷时间较长的病人应给予鼻饲。3日内限制水钠摄入量，遵医嘱每日补液量不超过1 500～2000ml，缓慢滴注。昏迷病人应保持呼吸道通畅。 2．用药护理 ①镇静止痛：抽搐或烦躁不安可给予镇静药，如苯巴比妥和地西泮，禁用吗啡，以防抑制呼吸；② 应用营养脑神经药物：如ATP、辅酶A、细胞色素C等；③应用肾上腺糖皮质激素；④应用脱水疗法：静脉注射20％甘露醇250m1，15～30min内滴完，每6h重复1次，可有效降低颅内压，但对严重心、肾功能不全或血压过低者不宜使用。脱水治疗过程中应注意观察尿量，防止低钾血症。 3．对症护理 高热者给予物理降温，或遵医嘱药物降温及冬眠低温疗法，降低脑代谢率及耗氧量。 4．病情观察 观察病人颅内压的变化；监测生命征、意识和瞳孔，注意预防脑疝的发生，发现异常及时通知医师。 5．手术病人护理 行脑室引流术的病人，术后做好引流管护理。需行病灶清除或出现脑疝征兆需行开颅减压术时，应做好围手术期护理。 6．心理护理 向病人解释头痛的原因和治疗措施。嘱病人