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椎管内麻醉评分标准 考生姓名： 学号： 成绩： 项目总分评分标准得分术前访视与核对201、姓名,性别,年龄,住院号，相关病史及禁食情况5分 2、术前诊断,手术名称,手术部位及其手术体位5分 3、关注患者脊柱及穿刺部位情况5分 4、辅助检查：尤其重视血凝情况5分麻醉前准备201、麻醉机吸引器检查并处在待命状态5分 2、开放静脉并进行心电、血压、脉搏、氧饱和度监测5分 3、备好椎管内麻醉物品、抢救物品及气管插管物品5分 4、患者体位摆放与患者保护，穿刺点定位5分 操作 401、穿刺时告知，并适时与患者沟通 10分 2、无菌观念（口罩、帽子、洗手）及消毒范围10分 3、穿刺方法正确（正中入路为例）10分 4、操作结束时给试验剂量, 给足剂量并测平面 10分 提问 20椎管内麻醉的适应证与禁忌症 局麻药浓度与剂量的选择（给病例） 硬膜外腔穿刺误入蛛网膜下腔判断与处理 术后头痛防治原则 穿刺过程中出现神经根刺激征的判断与处理 备注：5选2题提问总分100 考核时间： 年 月 日 监考者签名： 椎管内麻醉提问 1．蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？ 2．椎管内麻醉的优点是什么？ 3．蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？ 4．为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？ 5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？ 6．硬膜外置管的注意事项有哪些？ 7．简述全脊麻的处理原则。 8．如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？ 9．硬膜外血肿的临床表现如何？ 10．全脊麻的临床表现如何？ 参考答案 1．蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。 2．椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应．减少术中出血量．降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。 3．蛛网膜下隙阻滞的适应有：①下腹及盆腔手术；②肛门及会阴部手术；③下肢手术。 4．血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张．周围血管阻力下降．血液淤积于周围血管．回心血量减少．心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。 5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心．呕吐的诱因包括：①血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；③手术牵拉内脏。 6．置管注意事项有：①导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；②插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管；③导管内流出全血，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管；④为阻止硬膜外间隙内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。 7． 全脊麻的处理原则：①维持病人呼吸和循环功能。如病人神志消失，应行气管 插管和机械通气，加速输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30分钟后病人???可清醒；②如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预防全脊麻的重要措施。 8．脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别：①脊神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；②脊神经根损伤以感觉障碍为主，有典型“根痛”，很少运动障碍；③脊神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，如颈部．上胸部．和下胸部分别低1．2和3个节段。 9．硬膜外血肿的临床表现为：开始时背痛，短时间后出现肌无及及括约肌障碍，发展至完全截瘫。 10．全脊麻的临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉．低血压．意识丧失及呼吸停止。