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小企业环境监测站资质认可申请书
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此栏目由锦州市环境保护局填写收到申请表日期编 号
企业环境监测站资质认可申请书
机构名称：
单位名称： （ 盖 章 ）
地 址：
电 话： 传 真：
XX市环境保护局编制
填写说明
1、封皮。机构名称填写企事业单位按照国家相关规定内设的担任环保监测职能的机构名称。例如XXX监测站、XXX分析室、XXX化验室、XXX监测中心等。单位名称为企事业单位的法定名称。
２、第１页，监测机构基本情况。申请单位填写本级名称；归口部门填写上级名称，若没有，此项为空。资格认定类型在 □ 里打 √ 。
３、第2页，监测人员详细情况。关于持证，按照国家规定，环境监测人员须通过持证上岗考核并取得合格证以后方能上岗，未能获得合格证的人员只能在取得合格证的人员的指导下工作，取得的监测数据由指导者负责。有合格证的填写“是”，无合格证的填写“否”。
４、第3页，监测项目及方法。严格按照国家规定的方法标准填写。
５、第4页，主要仪器设备详细情况。符合国家计量要求的分析仪器设备和自动监测仪器设备。
6、第5页，三废排放监测情况。请如实填写，该项作为考核参照的重要依据。
7、第6页由市环保局组织填写。
8、该申请书中涉及到的记录表格不够填写时，可另用纸进行人工续表，粘贴在相应页上，但不得影响对原表的阅读使用。
监测机构基本情况
申请单位归口部门资格认定类型□ 初次认定 □ 资格复审地 址电 话邮 编监测机构名称监测机构归属部门监测机构人员情况总 人 数技术人员数监测机构
负责人情况姓 名性 别年 龄职 称学 历从事监测工作年限监测项目仪器设备固定资产仪器设备总台数申请日期监测人员详细情况
序 号姓 名性 别职 务职 称学 历从事监测
工作年限持证现承担的监测项目监测项目及方法
序号监测类别监测项目分析方法测试范围分析方法来源 主要仪器设备详细情况
序号名 称型 号技术指标用 途生产厂家单 价
（千元/台）购置日期量程精度三废排放监测情况
主要产品用水量
（吨/日）废水排放及监测情况名称单位产量排污口名称废水排放量（吨/月）主要污染物监测结果（mg/l）废气（粉尘）排放及监测情况粉尘排放及监测情况废气排放及监测情况污染源
名 称排气筒高度（米）排放量排放浓度污染源名称排气筒高度（米）污染物名称监测结果（kg/h）吨/月（mg/m3）(Kg/h)吨/月(mg/m3 )
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