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经口气管插管病人口腔护理

经口气管插管病人的口腔护理;;引言 抢救危重患者时,经常采用经口腔气管插管,但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。 经口气管插管患者由于不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,口腔处于经常性开放状态,容易造成口腔黏膜干燥,唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖。 由于气管插管和牙垫的存在,按传统的口腔护理方法,无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁,而经口气管插管患者口腔感染的机会增加,且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。 ; 近年来,随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究,发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一,因此,做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。;一、口腔冲洗护理;口腔冲洗护理;操作中护理: 1、解开固定气管插管的系带和胶布,站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管,右手置于患者额部,固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫,如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器,将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。 2、充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后,20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗, 边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净,一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗,直至吸出液澄清为止。 ;3、边冲洗边吸引,注水速度不可过快,吸引量应与冲洗量相当或略多。 4、咽喉部及舌根部的吸引,边吸引边旋转外移,彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。 5、 吸引压力维持在0.04~0.06MPa(300-400mmhg),操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化,注意有无呛咳、呕吐,如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物,可用儿童牙刷予以擦除,对舌苔黄厚者,要轻轻刮除。 ;操作后护理: 更换新的牙垫及系带,松紧适宜,牙垫位置适宜,避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。;操作时应注意以下几点:; 此外,监测口腔pH值(正常在7.1左右)变化,有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时易导致霉菌感染,可用4%碳酸氢钠溶液冲洗,pH值升高时易发生细菌感染,可用2%硼酸液冲洗,以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。;新发现;二、口腔冲洗加涂擦法; 常用的几种口腔护理液

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