1_DS160中文翻译表格(空白).docVIP

PAGE  PAGE 6 DS160表格（中文翻译版） 选择签证申请地： （北京、上海、广州、成都、沈阳） 个人信息1 姓 名： 是否有曾用名：是□ 否□ 您的名字有相应的电码：是□ 否□ 姓氏的电码： 名字的电码： （此项可以由签证部填写 ） 性 别： 男□ 女□ 婚姻状况：已婚□ 单身□ 丧偶□ 离异□ 合法分居□ 出生日期： 日 月 年 出 生 地： 市 省 国家 个人信息2 国籍： 是否有其它国籍：是□ 否□（选择否，请填写 国家名称） 身份证号码： 美国社会安全号： 美国纳税人身份号码： 地址和电话 家庭地址： 街道 城市 省 国家 邮编： （英文家庭地址）： 街道（street） 城市(city) 省(province) 国家 邮编： 邮寄地址是否与家庭地址相同： 是□ 否□（地址： 街道 城市 省 国家 邮编） 电话：（注明区号） 常用电话号码： 备用电话号码： 工作电话号码： 电子邮件地址： 护照信息 护照/旅行证件种类：普通P□ 公务G□ 外交W□ 因公普通护照□ 其它□ 护 照 号： 护照本号： 颁发护照/旅行证件的国家/机构： 护照签发地： 城市 省 国家 签发日期： 日 月 年 有效期至： 日 月 年 护照是否曾遗失或被盗：是□ 否□ 如果曾遗失，请提供一下信息： 护照/旅行证号码： 颁发护照/旅行证件的国家/机构： 解释原因： 旅行信息 （旅行信息可以由签证部填写） 访美目的：商务会议B1□ 游客个人B2□ 商务/个人B1/B2□ 您是否已经制定了详细的旅行计划? 是□ 否 □ 计划到达日期： 日 月 年 到达航班信息： 到达城市： 离开美国日期： 离开航班信息： 离开城市： 请提供在美期间计划访问的地点名称： 在美停留住址： 城市