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2008年NCCN食管癌治疗指南(文稿) 分期 AJCC食管癌TNM分期 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤不可评估 T0：无原发癌证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及周围邻近组织 区域淋巴结（N）： NX：区域淋巴结转移不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移； 远处转移（M）： Mx：有否远处转移不详 M0：无远处转移 M1a：非区域淋巴结转移 M1b：其他远处转移 不同段的 M1a 的定义不同 下胸段：腹腔淋巴结转移者为 M1a，其他部位转移者为 M1b 中胸段：M1a 未指定，非区域淋巴结/其他部位转移者为 M1b 上胸段：颈部淋巴结转移者为 M1a，其他部位转移者为 M1b TNM 临床分期 Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0?T3N0M0StageⅡBT1N1M0??T2N1M0StageⅢT3N1M0??T4Any NM0StageⅣAny TAny NM1StageⅣAAny TAny NM1aStageⅣBAny TAny NM1b组织学分级（G）： GX：分级不明 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 NCCN依据分级 1级：NCCN一致通过，基于高水平的证据，推荐是合适的。 2A级：NCCN一致通过，基于低水平的证据包括临床经验，推荐是合适的。 2B级：NCCN未一致通过(但是没有大部分反对)，基于低水平的证据包括临床经验，推荐是合适的。 3级：NCCN大部分反对，推荐是合适的。 所有的推荐都是2A级，除非特别标出。 概述 上消化道肿瘤（源于食管、胃食管连接处和胃）是全球一大健康问题。据估计，2007年美国大约新增36820例上消化道肿瘤病例，约有25150例死亡[1]。在美国，上消化道肿瘤的发生部位有明显变化[2]。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和位置的变化[3，4]。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。 食管癌的流行病学 食管癌（主要为鳞状细胞癌）是全球第九大恶性疾病[5]，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家[6]。食管癌是发病率差异较大的疾病之一，高发地区和低发地区的发病率相差达60倍[7]。高发地区包括亚洲，南非和东非以及法国北部[8,9]。在美国食管癌少见，仅占所有恶性肿瘤的1％和所有消化道癌症的6％。据估计2007年将有约15560例食管癌新增病例和13940例病例死亡[1]。 食管癌分为鳞癌和腺癌。在全球食管癌高发区鳞癌最常见，但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。然而，鳞癌越来越少，大约占美国和西欧食管恶性肿瘤的30%。腺癌主要发生在白种人。食管鳞癌男性多于女性，而且白种男性发病率在上升[10]，然而，腺癌在所有种族的男性女性中都在升高。 鳞癌的主要高危因素为吸烟、饮酒[11，12，13]。戒烟后发生食管鳞癌的风险在降低[14]。另外，食管鳞癌病人常常有呼吸消化道肿瘤，如头颈部和肺部肿瘤病史。吸烟是腺癌的主要高危因素而饮酒只是中等危险因素。不像鳞癌、腺癌的发生风险在戒烟多年后仍然不变。 至今腺癌的最大的高危因素是胃食管反流性疾病和Barretts食管，胃食管反流疾病是常见的发病因素，30％西方人已受到影响[15]。胃食管反流和体重指数有关。Barretts食管是腺癌发生最大的高危因素，它是一种化生即食管正常鳞状上皮被柱状或腺上皮取代。大约62％的食管癌患者已证明为Barretts食管。确定为柱状上皮的腺癌占生物化学中的10%到64%，是普通人群的四十倍。[16]。 ??? 总之发生食管癌的高危因素包括年龄，男性，高加索人种，特殊的上皮类型，体重指数，胃食管反流的病史[17，18]。 分期 食管癌新的分期在AJCC（美国癌症联合委员会）原有TNM分期基础进一步修改而来的[19]。很明显，病人预后与初诊时的临床分期相关。但是与生存期最相关的是和术后病理分期有一定关系。尽管术后病理是最准确的分期，然而较好的包括内镜超声检查在内的影像学技术的应用提高了临床前的分期[20]。F-18标记的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描术（FDG-PET）对远处淋巴道和血液转移的检测可能有用。PET/CT检查的精确度更高[21]。 在北美和西欧许多国家，因为发病率低，没有开展早期食管癌筛查工作，食管癌一般都在晚期才得到诊断。诊断时，近 50% 的病人已经超出肿瘤原发灶局部，超过60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在区域淋巴结出现转