2011年河南省2级以上医院十大指标暨3好1满意考核评价细则.docVIP

2011年河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动 考核评价细则（试行） 河南省卫生厅 考核评价具体内容 一、医疗安全指标-----------------------------------------------------60分 二、医护人员配置指标-------------------------------------------------90分 三、药品收入占业务收入比例控制指标----------------------------------190分 四、基本药物使用比例指标--------------------------------------------60分 五、实施临床路径管理病种指标----------------------------------------130分 六、诊疗服务指标----------------------------------------------------220分 七、履行公共卫生职责指标---------------------------------------------50分 八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标-------------------------------50分 九、临床科研及科技创新指标-------------------------------------------50分 十、行风建设指标----------------------------------------------------100分 2011年河南省二级以上医院“十大指标” 考核评价量化评分表 考核评价项目应得分实得分备注1、 医疗安全指标60分2、 医护人员配置指标90分3、 药品收入占业务收入比例控制指标190分4、 基本药物使用比例指标60分5、 实施临床路径管理病种指标130分6、 诊疗服务指标220分7、 履行公共卫生职责指标50分8、 医院经济管理及患者医疗费用控制指标50分9、 临床科研及科技创新指标50分10、行风建设指标100分总分1000分 考核项目分值考核要点判定方法得分一 、医疗安全指标（60分） （一）参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0 （二）输血安全事故为0 （三）医院感染暴发事件为0  10 5 15 10 10 10  是否建立“十大指标”及“三好一满意”考核机制； ---查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录。 是否对医疗事故和医疗不良事件责任人予以处理，结果如何； ---查医务处（科）医疗事故和医疗不良事件和医疗纠纷处理情况，提供相关资料。 医疗事故、医疗不良事件和医疗纠纷赔偿金额； ---医院提供相关赔付材料。 是否引入第三方调解机制化解医患矛盾；要求二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率90%； ---查参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料，提供通过第三方调解处理的相关案例材料。 是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度； ---查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料。 年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗事故或医疗纠纷； ---查医院相关科室资料、医学会鉴定资料。 临床用血相关制度是否健全并落实； ---查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料。 年度内是否发生输血安全事故； ---查医院相关记录、文件。 医院应依据《医院感染暴发报告及应急处置管理规范》等有关要求，建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发及突发事件报告与控制规章制度、工作程序和应急处理预案； ---查阅相关正式文件；询问临床科室医务人员知晓情况。 了解是否发生过疑似医院感染暴发、医院感染暴发事件；是否依据报告程序在规定时限内上报； ---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，微生物实验室检测结果登记。 针对暴发事件进行监测，在规定的时限内逐级上报至医院相关部门、主管领导、辖区卫生行政部门和CDC； ---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，医院应急预案启动情况、采取措施及上报资料。 针对暴发事件采取相应的控制措施；工作结束后有分析报告及总结 医院感染现患率要求≤10%； ---医院感染管理科（办公室）提供相关统计资料。 缺一项扣5分 未处理扣5分 未建立扣5分，反馈率不达标扣5分 未参保扣5分 未建立扣5分，未公示扣5分 有一起扣10分 一项落实有欠缺扣2分 发生一起扣1