2014年度困难认定附件.docVIP

附件1 高等学校学生及家庭情况调查表 系（院）： 年级专业： 班级： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前 户口□城镇 □农村家庭人口数毕业 学校个人 特长孤 残□是□否单 亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）－附件2 河南交通职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均 年收入元系（院）专 业班 级在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 □陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日B.家庭经济困难 □C.家庭经济特殊困难 □D.家庭经济不困难 □认定决定系（院）意见经评议小组推荐、本系（院）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。 调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在系（院）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。 调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 附件3 河南交通职业技术学院学生家庭经济情况量化测评指标体系 系（院）： 年级： 专业班级： 学号： 姓名： 一级指标二级指标主要观测点参考权重得分备注1.烈士子女　家庭经济困难100　　2.孤儿　无经济来源、无社会福利机构收养100　　3.学生生源地(15分)3.1东部地区（10）东部地区的城镇5　东部省份:辽宁、北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南东部地区乡村8东部地区国家级贫困县113.2中部地区（12）中部地区的城镇7　中部省份:吉林、黑龙江、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南中部地区的乡村10中部地区的国家级贫困县133.3西部地区(15) 西部地区的城镇10　西部省份:内蒙、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆西部地区的乡村12西部地区的国家级贫困县154.学生家庭主要成员状况（40分）4.1父母双亲健康状况（20分）单亲家庭,父（母）身体健康8　　单亲家庭,父（母）近期患一般性疾病10单亲家庭,父（母）长期患病（慢性病）或残疾16单亲家庭,父（母）