治疗药物监测个体化用药方.pptVIP

治疗药物监测及个体化用药方案;治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM ）;TDM历程 ;1.血药浓度的基本概念;2.药物剂量、血药浓度与药理效应的关系;影响血药浓度及药理效应的因素;血药浓度与药效的关系;3.需要进行血药浓度监测的药物;合并用药产生相互作用而影响疗效的 常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及医疗事故提供法律依据 肝肾心功能不全患者;分类 ;TDM临床指征;e. 药动学参数是否因病人内在的变异或 其它干扰因素而不可预测？ f. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？ g. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？ 如果上述问题都得到了肯定的回答，则TDM将是合理和有意义的。 ;4.检测样品;5.治疗药物监测的方法;5.2常用监测方法简介;免疫学方法;酶联免疫吸附分析法（enzyme linked immuno-sorbent assay, ELISA）， 荧光免疫分析法（fluroscence immunoassay, FIA） 放射免疫法（radioimmunoassay, RIA）等。 ; 免疫学方法近年来发展很快，尤其是商品化的自动化仪器的发展（如TDX仪及EMIT仪等）以及各种药物浓度测定免疫试剂盒的问世，大大方便了治疗药物监测工作。 一般说来，目前常规监测的药物品种均可用免疫学方法进行快速、准确的测定。 ;色谱法;荧光免疫偏振分析法;6.治疗药物监测的注意事项; ?对于毒性大的药物也可考虑在连续给药后2个半衰期采血，根据此次血药浓度可对剂量进行必要的调整，以避免药物中毒 ?当怀疑病人出现药物中毒时可在任意时间采血;药物与血浆蛋白结合率 以下情况应考虑测定游离药物的浓度： ?药物和蛋白的结合率大于85% ?一些已知的因素使药物的蛋白结合率发生改变 ?在治疗范围内出现无法解释的不良反应;血药浓度的评价 不能单凭血药浓度测定结果来确定或调整治疗剂量，必须结合患者的临床情况仔细分析，重视患者资料的收集。;1.理论依据与临床意义;2.给药方案个体化的一般步骤;3.个体化用药方案设计的方法;(二)重复一点法 对于一些药代动力学参数偏离正常值或群体参数较大的病人，往往需要根据其个体参数值来设计给药??案。利用此方法只需采血两次，即可求算出与给药方案相关的两个重要参数，消除速率常数(K)和表观分布容积(V)。 ; 具体方法：给与病人两次试验剂量，每次给药后采血一次，采血时间须在消除相的同一时间。准确测定两次血样的浓度，按下述公式求算K和V。 K=[ln(C1/(C2-C1))]/T V=De-KT/C1 其中Cl和C2分别为第一次和第二次所测血药浓度值，D为试验剂量，T为给药间隔时间;例题：;例题：;4.个体化用药方案设计的影响因素