2715129_4(无机房、自检).docVIP

共 13页 第  PAGE 14 页 编号： 无机房曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 使用单位： 设备名称： 出厂编号： 安装地点： 制造单位： 施工单位： （盖章） 说 明 1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“√”代表“合格”、“ ×”代表“不合格”和“／”代表“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 备注：本报告中斜体阴影部分的默认值可能有误，请根据电梯类别和实际配置填写。 电梯安装质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站门数： __ 层 __ 站 __ 门 制造日期： 开门方向：□中；□左；□右；□垂直 开门方式：□自动；□手动 控制方式： □手柄开关控制；□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他 施工合同编号： 施工单位许可证编号： _____ 该电梯施工质量符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。 施工单位（盖章） 竣工日期： 年 月 日（一）技术资料检查 项目资 料 内 容自 检 结 果1.1 制 造 资 料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编号（门锁装置除外）等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(5)机房或机器设备间及井道布置图(应由施工单位确认并加盖公章)，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容1.2 安 装 资 料(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数(2)施工方案，审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序/1.3 改 造重 大 维 修 资 料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数/(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全/(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安