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原发性膝关节炎（膝骨性关节炎） 一、摘要 基于国际国内研究现状和存在问题，预测膝骨性关节炎今后5～10年内的临床研究趋势，可能涉及膝骨性关节炎中医基础研究、临床研究、标准化研究等方面，结合本院在膝骨性关节炎领域的优势和不足，特提出研究方向和内容规划如下： 1．膝骨性关节炎“治痹当从肾、血论治”内治疗法的研究 自1959年建院以来，我院数代骨科医师在膝骨性关节炎的诊治实践中积累了丰富的临床经验。将中医气血学说、肾主骨学说相结合，提出本病病机为“本虚标实”，其中本虚为肾虚、标实为血瘀，创立了“补虚当以补肾，祛邪当以调血” 的治疗法则；进而逐渐形成和完善了膝骨性关节炎“治痹当从肾、血论治”的中医药内治法学术理论。以此理论为研究中心，以中医文献研究和证候规范研究为基础，以临床试验研究为核心，以形成“治痹当从肾、血论治”为主的膝骨性关节炎临床诊疗方案为结果的中医治疗膝骨性关节炎的内治疗法研究。 2．膝骨性关节炎“以松治痛，祛痛致松”的外治法研究 我院在软组织损伤学说的基础上，结合多年的临床实践及骨生物力学理论，提出了“以松治痛”的中医外治法治疗学说，以舒筋正骨、开瘀活血、理筋通脉为指导，强调外治法以解除膝骨性关节炎慢性软组损伤异常应力情况，从而缓解膝关节局部症状。在此理论的指导下，创立了“以松治痛”的小针刀、推拿、针灸等一系列外治疗法，长期临床应用疗效显著，以“以松治痛”理论为研究中心，以中医外治诊疗技术为研究重点，根据膝骨性关节炎患者的关节畸形程度和具体病证的不同，制定和规范相应的膝骨性关节炎中医临床技术操作规范，并将对此技术和规范在新疆地区乃致全国进行推广和应用。 3．膝骨性关节炎“治未病”的研究 我院骨科老专家经过多年的临床经验总结，强调中医预防医学“未病防治，既病防变”的疾病防治观念，认为膝骨性关节炎为衰老性疾病，并从“治未病”的角度，开展对膝骨性关节炎防治技术及防治方案的研究。首先，根据新疆地区膝骨性关节炎的发病特点以及四季不同时节的变化，以中药内服为基础治疗进行中药膏方的研制和开发。同时，从降低膝骨性关节炎的的发病率和复发率的角度出发，根据膝骨性关节炎的疾病特点，以中医“治未病”和“形不动则精不流”的理论指导，制定和完善各阶段膝骨性关节炎的中医导引疗法和膏方预防方案。并对形成的理论和成果加以推广。 二、国际国内研究现状 原发性膝关节病是一种骨退行性疾病，又称退行性膝骨性关节炎，是一种好发于中老年人群的常见病、多发病、疑难病。其病变主要侵害膝关节软骨、骨和滑膜组织，导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响病人的工作能力和生活质量，是老年人膝关节疼痛和致残的主要原因。根据流行病学调查，英、美等国家有5～10%的成年人患有膝骨性关节炎，此病与心血管疾病、创伤并列前位。美国有近4300万骨性关节炎患者，每年因骨关节炎住院者达300万人，其中近一半患者最终选择人工关节置换术[1]，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大影响。我国正进入老龄化社会，我国60岁以上人口已达1亿，国内骨关节炎的发病率3～8.3%[2~3]， 55～64岁的人群中发病率达40％[4]，其中以原发性膝关节病最为常见，每年给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。 1．膝骨性关节炎的发病机制和现代医学治疗现状 现代医学对膝骨性关节炎的发病机制尚不明确，认为膝骨性关节炎可能是在力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解与合成正常耦联失衡的结果。目前认为本病发病与年龄、性别、种族、体重、生活习惯、气候环境、遗传以及职业工种等因素密切相关。此外，免疫学因素、遗传因素、细胞因子（IL、TNF-α、TGF-β）、基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（TIMPs）、细胞凋亡(apoptosis)以及关节软骨成分的代谢异常均在膝骨性关节炎的发病中起到重要的作用。迄今尚无有效阻断该病病理进程的治疗方法，目前现代医学的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两个方面。非手术治疗的目的主要是缓解疼痛和改善关节功能，临床有效率达75%左右。手术治疗中关节镜手术有效率为60%～80%，关节置换术有效率可达93%左右，但术后各类并发症的发生率则在10%～25%。 2．祖国传统医学对膝骨性关节炎病因病机的认识 原发性膝关节病属中医学“骨痹”或 “膝骨性关节炎”的范畴。祖国医学对此病证的研究源远流长，经验宏丰，关于本病的记载最早始见于《内经》。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。……骨痹不已，内舍于肾。”其对其病因病机、证候分类、预后等作了较为系统的论述，奠定了中医对痹证认识的基础。经后世多代医家对其病机和证候的研究，目前多数的中医学者