药理学第二版37胰岛素.pptVIP

;糖尿病：胰岛素绝对或相对不足导致的一种代谢紊乱性疾病 1型（IDDM）自身免疫机制引起B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 2型（NIDDM）：B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗;临床表现：三多一少;慢性并发症： 动脉粥样硬化：心、脑 神经病变：多发性周围神经病变 皮肤及其它：皮肤溃疡、皮肤真菌感染、急性细菌性感染;血糖的调节; 治疗糖尿病的药物：;胰岛素（insulin）;药理作用;胰岛素作用机制：;;临床应用;2.细胞内缺钾;体内过程;胰岛素制剂分类： 速效：正规胰岛素（regular insulin） 中效：低精蛋白锌胰岛素（NPH） 珠蛋白锌胰岛素（GZI） 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI） 单组分胰岛素 ;不良反应;注意防治：随身携带糖类食品；熟知其前驱或轻微症状，及时处理。严重者应立即静脉注射50%葡萄糖液解救;2、过敏反应：多为使用牛胰岛素所致 机制：刺激机体产生IgE等相应抗体。 症状：一般轻微而短暂，偶见过敏性 休克。 治疗：必要时用H1受体阻断药和糖皮质 激素治疗。 ;3、胰岛素抵抗（胰岛素耐受性） 定义：糖尿病患者应用超过常用量的胰岛素后未 出现明显的低血糖反应，即发生胰岛素耐受。 通常超过200u。 急性耐受性：诱因；机制；处理方法 慢性耐受性：机制；处理方法;胰岛素抵抗（耐受性）;慢性耐受性 表现：Insulin 200U/日且无并发症者 原因：（1）受体前异常（胰岛素抗体与胰岛素结合防止胰岛素向靶部位转运） （2）受体水平变化（数目减少） （3）受体后异常（靶细胞膜上葡萄糖转运系统妨碍胰岛素作用） 防治原则：改用抗原性小的制剂 避免间断使用胰岛素 适当调整剂量或加用口服降糖药 ;4、脂肪萎缩：注射部位，女性多于男性;口服降血糖药;磺酰脲类;1.降血糖作用 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用。 作用机制 促进insulin释放 增强insulin作用 抑制胰高血糖素分泌;磺酰脲类－药理作用;作用机制： ? ?;β细胞膜;胰岛 B细胞膜;临床应用; ??不良反应： 1.胃肠道反应 多与剂量有关。偶见肝损伤和胆汁淤积性黄疸。 2.低血糖 较少见。氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖。 3.其他 少数患者可出现过敏反应：皮疹或红斑等中枢神经系统反应：嗜睡、眩晕、共济失调等血液系统反应：白细胞和血小板减少、溶血性贫血等。 ?;药物相互作用;双胍类;药理作用及机制：;临床应用;不良反应与禁忌症;; 临床作用 本类药主要用于其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者。可单独应用，也可与磺酰脲类或胰岛素联合应用。 不良反应 低血糖发生率低。 常见嗜睡、水肿、头痛、胃肠道刺激症状等。;?-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖;口服降血糖药－其他类瑞格列奈; ;1.简述胰岛素、口服降糖药的适应证及其不良反应。 2.试述磺酰脲类药物的药理作用。 3.简述降血糖药的分类，每类请举出一个代表药。 4.胰岛功能完全丧失的糖尿病，应用什么药治疗？