21世纪章节程教材《中医内科学》.pptVIP

21世纪课程教材 《中医内科学》 ;师资介绍; 1976年广州中医药大学毕业 1984年广州中医药大学内科硕士毕业 南方医科大学中医学院内科教研室主任 国家中医药管理局中医肾病重点学科带头 人 国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中医肾病专业学科带头人 国家教育部中西医结合博士点（一级学科）肾病专业学科带头人;中华中医药学会亚健康学会第一副主委 世界中医药学会联合会中医肾病学会常委 中华中医药学会肾病学会常委 广东省中医肾病学会副主任委员 广东省中医亚健康学会第一副主委 广东省中医内科学会常委 广东省中医疑难病学会常委;医疗;科研;教学;学术思想;1、? 何谓水肿？其分类及范围如何？ 2、?试述水肿的症候特点，如何分辨阴水、阳水？ 3、?人体水液代谢何以能正常运行？水肿之发生意味 着什么？ 4、?水肿的病因病机是什么？ 5、?如何理解“水肿乃全身气化功能障碍的一种表现， 但其本在肾？ 6、?水肿病的辨证原则以阴阳为纲，试说明之。 7、?解释“开鬼门”“洁净俯”“去菀陈莝”的含义，明确 水肿的治疗大法为发汗、利小便、健脾、温肾，佐 以活血化瘀。 8、水肿七个证型的证治如何？ ;操作病例一 ;操作病例二 ;概述 ;;（三）源流 1、分类 （1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水 （2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候 ;（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证 “阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。” ;（6）、金元《丹溪心法》水肿： 阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤； 阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。 （7）、明、秦景明《症因脉治》水肿： 外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。;2、病因病机 （1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。 （2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”;（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。 （4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。 ; 3、治疗 （1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤;（3）、宋·严用和《济生方》 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮; （5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”; （6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （7）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。 ;风邪袭表 ;三、诊治纲要;（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者， 即可诊为水肿。 2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭， 恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛， 抽搐、神昏。 3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史 4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白， 血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。 ; 1、水肿 浮肿 有四肢浮肿，后见腹大。 鼓胀