南京市基本医疗保险定点医药机构PASM卡申领发放表.doc

南京市基本医疗保险定点医药机构PASM卡申领发放表 定点医院（药店）签章 填报日期： 年 月 日 机构名称:单位地址:机构代码:申领数量: 张医药机构权限申请用途用于 用途 张 用于 用途 张 用于 用途 张PASM卡 应用统计读写器型号读写器编号PASM卡编号安装应用位置（如数量多，可另附PASM卡编号清单）是否购置读卡器: □是 □否购置品牌: □德生 □明泰德生联系方式:上海市徐汇区天钥桥路861号北海大厦1405室，021曹阳。 明泰联系方式:南京市玄武区丹凤街29号恒基公寓B座4栋2-505室，025金莹。PASM卡使用须知： 1.PASM卡存储了卡读写密钥，是控制系统安全的重要组成部分。各医药机构必须制定内部管理制度，指派专人负责、专人保管，切实加强对PASM卡的管理，防止PASM卡被盗和非法使用。 2、各医药机构需要增加读卡器业务终端时，应填写本表，加盖单位公章后进行申领。 3、PASM卡的使用场所发生变更时，须提出申请，在卡管理系统进行变更登记。 4、当读卡器业务终端取消或不再需要使用PASM卡时，须提出申请；在卡管理系统进行变更登记；将PASM卡退还。 5、当PASM卡完全失效不能使用时，必须将PASM卡交回统一报废。 6、当PASM卡被盗时，必须立即报告。 7、如有疑问，请询。申领人:联系电话申领单位如对以上事项无异议，请盖章确认。 申领单位盖章： 日期： 年 月 日◆以下由经办人员填写所需PASM卡（含医药机构 密钥）已于 年 月 日加载并下发，请查收。 经办： 审核: 年 月 日