妇产科病人急救与护理教程.ppt

妇产科急救与护理;妇产科急救与护理;院前急救;一、建立院前急救组织;二、加强救护流程管理 1、与救护者加强联系 2、加强转运途中的救护;三、重视人员安全技术培训，提高综合救护水平;3、加强法律意识培训，预防医患纠纷 —及时书写记录、严密观察病情（两査一量）、执行医嘱（三清一复核）、提前联系相关人员与科室 ;1、急救设备设置 —在配备常用器械、药品的基础上重点强调专科特色配备 2、急救设备管理 —四定四及时，确保药品、物品完好率100%，消毒率100% ;院内急救;一、院内急救目标 1、对危急重症患者，迅速组织实施有效地抢救，要求会诊人员10分钟到现场。 2、化验检查，输血等优先进行；特别紧急情况下，由病区或门诊直接送入手术室边手术边检查。 ;二、建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案;三、急救流程;③正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负责医生与门诊护士负责实施，并及时与病房科主任取得联系，申请援赠人员。病人入病房途中由医生陪同。 ④产科病人出现紧急情况时，二线值班人员或科主任立即启动急救组织;⑤急救小组成员必须做到随叫随到，接到通知后10分钟到达抢救现场。有特殊情况来不到时，要安排好相应职称的临时替班人员，并报告医务科。 ⑥到达现场后，由业务院长（产科主任）负责抢救总指挥，做到人员到位、分工明确、各司其责、紧密配合、严密观察、详细记录。护士长安排特护人员，落实护理分工（抢救时至少有3名护士，1名执行医嘱、1名观察病情及书写护理记录、1名保证物资的准备。;⑦急救药品、物品、器材放置于固定的位置，随时保持备用状态。;四、常见病种的急救与护理;3、产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是子宫收缩乏力所致 案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血;4、预防产后出血 重视产前保健 对具有较高产后出血危险的孕妇做好及早处理的准备工作 正确处理产程（一、二、三） 加强产后观察----严密观察，鼓励产妇及时排空膀胱，母婴早接触早吸吮。;正确处理产程：第一产程：密切观察产妇及产程情况，消除紧张情绪，给予水分及营养的补充使其充分休息，避免疲劳 ；鼓励产妇自解小便，避免胀大的膀胱影响胎先露下降而致使产程延长 第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，协助分娩避免软产道裂伤，对已有宫缩乏力者当胎肩娩出后给予缩宫素静滴 、对高危患者预防性用药 ;第三产程处理：准确收集出血量、及时正确处置胎盘（绝大多数产妇在3-5分钟结束。如果三产程大于10分钟出血量明显增加，建议以10分钟为处理线，20分钟为病理线，剖宫产以5分钟内为等待观察线）、检查软产道有无裂伤、了解子宫收缩情况；当胎盘娩出后仍应在产房观察2小时，重点监护生命体征，阴道流血和子宫收缩情况、对失血较多但无休克征象者及早补充血容量。 ;5、产后出血的抢救原则 （1 ）急诊检查配血?、化验检查、排空膀胱了解产后出血原因 （2）针对原因迅速止血 ①宫缩乏力性出血?? 迅速按摩子宫，以促进子宫收缩。应用宫缩剂催产素10～30U静脉给入。导尿排空膀胱、压迫腹主动脉，结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉、宫腔填塞 。以上治疗无效时，在输血、抗休克的同时行子宫切除是控制产科出血最有效的手段。 案例：子宫收缩乏力致产后大出血;②胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血?? 胎儿娩出后超过30分钟，经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，尽快徒手剥离胎盘。胎盘胎膜有残留者，可用器械清除。如胎盘嵌顿于宫颈内口，在全麻下取出胎盘。胎盘植入不宜强行徒手剥离。出血多者，行全子宫切除术。;③软产道损伤所致出血 应查清范围及周围组织的关系，按解剖关系缝合。宫颈裂伤时，还须注意有无腹腔内出血。宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。 案例：产房留观2小时，你认真观察了吗？;④凝血功能障碍所致出血 立即查找不凝原因。内科会诊，输新鲜血及纤维蛋白原，可考虑使用肝素等药物。 ⑤子宫内翻 在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。成功后给予宫缩剂，并用纱布条填塞宫腔，以免再度翻出。 （3）补充血容量、纠正休克 ☆要能够正确的评估出血量 ☆要知道补充多少血容量才算够;☆要能够正确的评估出血量 其方法有： ①目测法：一般目测的出血量是实际出血量的1/2 ②称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失重量（血液比重为1.05g=1ml） ③容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。 ④面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每平方厘米为1ml计算失血量;⑤休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 指数