反社会人格障碍及表演型人格障碍.ppt

反社会人格障碍 和 表演型人格障碍;B族人格障碍;1.反社会人格障碍; 患病率：在发达的国家为4.3-9.4%，反社会人格障碍的终生患病率为2.6%。反社会人格障碍常常同时患物质滥用和其他冲动控制障碍。 ; Robert Hare 医生把他们描述为“社会中的掠夺者，充满诱惑，巧妙利用他人，冷酷无情，在他们身后留下无数碎裂的心灵、破灭的期望以及空钱包。他们完全缺乏良知以及同情心，仅仅是自私地拿走他们想要的东西，做他们高兴做的事，无视于社会规范以及他人的愿望，而且没有一丁点内疚感或者悔恨。” ;A.一直不顾或冒犯他人的权利，起自15岁以后，至少下例3项以上： （1）不遵守有关法律行为的社会准则，表现为多次作出可遭拘捕的行动； （2）欺诈，表现为为了个人利益或乐趣而多次说谎、应用假名、或诈骗他人； （3）冲动性，或在事先不作计划； （4）激惹和攻击性，表现为多次殴斗袭击； （5）卤莽地不顾他人或自己的安全； （6）一向不负责任，表现为多次不履行工作或经济义务； （7）缺乏懊悔，表现为在伤人、虐待他人、或偷窃之后显得无所谓或作合理化的所谓辩解。 B.患者至少I8岁。 C.在I5岁前，病者有品行障碍发作的证据. D.这种反社会行为不止发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。; 家族、寄养子和双生子的研究都提示反社会型人格障碍以及犯罪均有遗传因素的影响。; 关于反社会型人格障碍特异性神经生物学因素影响有过很多研究。 有一件事情是很清楚的，一般的大脑损伤是无法解释为什么人们会变得精神病态或者是去犯罪；他们在相关的神经心理学测试中与我们的成绩是一样的（Hart，ForthHare，1990）。 目前有两个理论备受瞩目：（1）低唤醒水平假说（2）恐惧感缺乏假说;低唤醒水平假说 根据低唤醒水平假说，精神病患者兴奋的唤醒水平异常低下。唤醒水平与人的行为相对关系是一种倒U字形的。 根据低唤醒水平假说，精神病患者特征性的皮质兴奋水平是导致他们反社会性以及富于冒险行为模式的主要原因；他们寻求刺激以使自己兴奋起来。 低频的θ 波在儿童的脑电波检查中是很常见的，到成年期大部分消失。有证据表明，许多精神病患者在醒着的时候明显有θ 波的增多。这个发现产生了另一种与唤醒水平有关的理论，有时它被称为精神病患者皮质不成熟假说，这种理论认为，精神病患者的大脑皮层处于一种相对原始的发展阶段。 关于θ波的研究数据提示另外一种可能更加简单的关于此病的解释。因为θ波同时也提示一种困倦感的状态，所以精神病患者θ波水平的增高可能仅仅提示他们警觉性的相对降低。 作为一名精神病患者，他的焦虑程度很低，可能会觉得厌倦，无动于衷，不做出什么回应。精神病患者的θ波的增多，可能仅仅反映了他们焦虑的相对缺乏。;恐惧感缺乏假说 根据恐惧感缺乏假说，精神病患者感到恐惧的阈值高于绝大多数正常人。换句话说，那些我们非常恐惧的事情对精神病患者仅仅有很少（甚至没有）的影响。根据赞成恐惧感缺乏假说的学者的看法，精神病患者的这种恐惧感的缺乏是引起其他一切症状的根源。;脑和精神病态 精神病患者大脑系统可能存在着功能障碍。 BIS（行为抑制系统）与REW（奖励系统）之间失去平衡，可能会导致由BIS系统产生的焦虑较少出现，而与REW系统相关的正性的感觉明显增多。这种神经生物学上的功能障碍，可以解释为什么精神病患者对于这种精神障碍特征性的反社会性行为并不感到焦虑。; 反社会型人格障碍的患者多来自有着不一致的教育孩子模式的家庭。 邻里之间相互信任、相互帮助的程度与暴力犯罪之间呈反比关系。家庭以外的社会因素也会影响与反社会型人格障碍相关行为的发生。 最后一个与反社会型人格障碍相关的因素是心理应激。一项研究发现，与战争相关的心理创伤可以增加发生反社会性行为的可能性。; 一般认为，成年期反社会性行为的表现形式与儿童时期不同，童年期主要是逃学和偷窃朋友的财物；成年期则为勒索、攻击他人、武装抢劫或者其他罪行。 在40岁左右，反社会性行为发生的比例开始明显下降。; 所以说 ，反社会型人格障碍的整合模式，一个重要成分是生物的、心理的以及环境的因素，这些因素以错综复杂的方式相结合，造成了反社会行为。; 与许多人格障碍一样。在治疗这种人格障碍中存在最严重的问题，就是患者并不认为他们需要接受治疗。绝大多数临床医生对反社会型人格障碍的成年患者的治疗效果表示悲观。事实上，没有几个成功的治疗病例。 一般来说，临床医生认为，监管这些人可能延缓反社会行为的发生。心理医生认为，应该鉴别出那些有高危因素的儿童，这样就可以尝试在他们成