01_吸入麻醉基本理论_0410.pptVIP

;古代中国： 扁鹊 华佗（麻沸散） 现代麻醉 发端于1846年 William T. G. Morton 在麻省总医院进行的公开演示 150多年麻醉学的发展日新月异;*;;专业领域不断扩展：院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗； 向围术期医学的转变； 与时俱进：与医疗改革相适应，促进了麻醉药物和麻醉监护等技术的发展。;*;*;*;*;影响吸入麻醉药吸收的因素： 吸入浓度：越高越多 肺泡分钟通气量：越大越多 心输出量：越大越多 吸入麻醉药的物理特性：分配系数（ λ ） ;环路的洗入 环路的容积一般为7L，包括3L的气囊、2L的二氧化碳吸收装置和2L的罗纹管及附件。 气流量越高，吸入浓度上升的速度就越快。;*;油/气分配系数（ λ油/气）：反映药物脂溶性 越大效能越强 血/气分配系数（ λ血/气）：反映麻醉作用的速度 越低越容易加深或减浅麻醉;*;起初一半的笑气被吸收后，在肺泡内笑气的浓度并未减半。容积的缩小使第二气体的浓度增加。用初始浓度比例的气体填充缩小的容积后，最终肺泡中第二气体的浓度将增加。（引自Steoling等，Anesthesiology,1969,30：273-277）;最小肺泡浓度（MAC）： 定义：在一个大气压下同时吸入麻醉药和氧气，使50%患者在切皮时无体动反应的最低肺泡浓度。 意义：评价吸入麻醉药的效能。MAC越低，麻醉效能越强。;意识丧失、无回忆：0.4～0.5MAC 95%病人切皮不动： 1.3 MAC MAC-awake ：50%患者能够根据指令睁眼的肺泡气麻醉药浓度。一般为0.4MAC，取决于麻醉药的种类。 MAC BAR：阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药浓度 标准的MAC值可叠加： 如0.5MAC 七氟烷+0.5MAC 异氟烷=1MAC 吸入麻醉浓度 ; 吸入麻醉药;Data on file, Abbott Laboratories Inc.;降低MAC的因素 升高MAC值得因素 不影响MAC的因素 低温 高温 麻醉时间 低钠血症 甲状腺功能亢进 性别 低血压 酒精中毒 单纯高血压 低血浆渗透压 PaCO2(21-95mmHg) 严重贫血 孕妇 ;作用全面：镇静催眠、镇痛、肌松 可控性强：通过调节吸入浓度、新鲜气流量以及呼吸参数即可实现麻醉深度的控制 心肌和神经保护作用：;手术室污染： 术后恶心呕吐：发生率可能高于静脉麻醉 恶性高热：国人极少报道