2011_7_13抗菌药物临床应用.pptVIP

抗 菌 药 物 临 床 应 用原则与管理;本计座的主要内容 一、抗菌药物临床应用基本原则 二、抗菌药物临床应用的管理 主要资料来源 一、抗菌药物临床应用指导原则（一、二部分） 二、各级抗菌药物整治方案 三、我院抗菌药物使用现状 ;抗感染药物分类;抗菌药物应用范围;我院现有抗菌药物使用现状及规化; ;喹诺酮类;抗菌药物临床应用的基本原则（重点）;抗菌药物治疗性应用的基本原则; 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：（解决用什么的问题【按照细菌选择抗菌药物】）依据： 1、病原种类 2、细菌药物敏感试验结果而定。（敏感与耐药）应注意的问题：  1、住院部送检率要求达到30%以上。 2、住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。 3、门诊病人可以根据需要开展药敏工作（未做硬性要求）。; 4、定期发布细菌耐药信息 ⑴主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 　　⑵主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 ⑶主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 ⑷主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类药物抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 ; 5、一、二线（宜选、可选）抗菌药物的使用应按梯次进行。用二线抗菌药物一定要有依据。 6、医师必须根据资质的不同，开据相应的抗菌药物。（医师分级、药物分级）。紧急情况下，可越级使用，但仅限一天量。; 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择药物（也是解决用什么的问题【从药物的特性选择】） 考虑两个方面的问题： 1、药效学:抗菌谱和抗菌活性; 2、人体药代动力学：吸收、分布、代谢、排出的过程; 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（解决何时用、怎么用、用多久的问题）： 依据：病原菌、感染部位、感染的严重程度、患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案。 治疗方案内容：品种的选择、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。;应注意的问题： 1、给药剂量： ⑴按各抗菌药物的治疗剂量范围给药； ⑵治疗重症感染和抗菌药物不宜达到的部位感染，剂量宜较大（高限）。 ⑶治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，所以应用较小剂量（低限） ;2、给药途径： ⑴轻症－－口服（吸收完全） ⑵重症－－初始静脉（以确保药效），病情好转能口服应尽早口服。 ⑶抗菌药物的局部应用宜尽量避免（P3) 3、给药次数 药代动力学和药效学相结合的原则给药。半衰期短者一日多次（如青霉素类、头孢类、红霉素、克林霉素等）；有的抗菌药物半衰期较长，如喹诺酮类、氨基糖苷类可一日给药一次（重症除外） 应注意的问题： ⑴给药时间间隔大体以药物的半衰期的长短来决定（住院患者应尽量照此执行）。{产生耐药性的一个重要因素} ⑵儿童、老年人减量不是减少给药次数，而是减少剂量。;五、疗程（用多久） 因感染不同而异，但一般宜用至体温正常、症状消失后72－96小时。 特珠情况，妥善处理。 有些疾病如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。;六、抗菌药物的联合应用： 原则： 1、单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 2、联合用药通常采用2种药物联合。3种及3种以上的药物联合仅适用个别情况(如结核病）。 联合用药应具备的指征： 1、病原菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的严重感染）。 2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染（2种或2种以病原菌感染）。 3、单一药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（如结核病、深部真菌病）。 5、增加药物的协同作用，降低毒性大的药品剂量，减少药物的副作用。 ;抗菌药物预防性应用的基本原则;外科手术预防用药： 目的：预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1、清洁手术（I类切口 P4)标准不超过30% 手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物。仅在下列情况下可考虑预防用药： ⑴手术时间长、范围大、污染机会增加的； ⑵手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果的（如头颅、心脏、眼内等手