多器官功能障碍综合征教学13_09.ppt

多器官功能障碍综合征;多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction Syndrome ）; 多器官功能不全首先由Tilney于1973年报道，当时命名为“序贯性系统器官衰竭”和“多系统器官衰竭”（multiple system organ failure，MSOF）。随着临床和基础医学的进展，目前认为，MODS更能真实反映患者机体的病理状况，现统一改称MODS。 ;一、病因;;二.发生机制;三、临床表现和诊断;MODS的临床过程可有两种类型： 1. 一期速发型：原发急症发病24h后出现两个或更多器官系统同时功能障碍； 2. 二期迟发型：先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段时间后，发生更多的器官系统功能障碍;;;表1. MODS的初步诊断;续表1. MODS的初步诊断;诊断时须注意：;四、预防;预防MODS的基本要点：;4. 尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关，给予免疫调理治疗。 5. 及早治疗任何一个首先发生功能不全的器官，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。 6. 保护肠粘膜的屏障作用。;第二节 急性肾功能衰竭; 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）： 各种原因—肾功能损害—氮质代谢产物积聚—水、电解质及酸碱失衡—ARF 是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成MODS。 肾功能受损最突出表现是尿量明显减少。但也有非少尿型肾功能衰竭者。;一、病因;二、发病机制;AFR发病机制示意图;三、临床表现;（一）少尿型ARF临床表现;;;;;;2. 代谢产物积聚 氮质血症：含氮产物聚集。 尿毒症：血内其他毒性物质如酚、胍等增加。 临床表现：恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。;3. 全身并发症 DIC：全身出血倾向 高血压 心力衰竭 肺水肿、脑水肿 尿毒症肺炎 等; 少尿型ARF多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上，即进入多尿 期。一般历时14天。 多尿期后处于恢复阶段，病人体质虚弱，有营 养失调、贫血、消瘦、乏力。需待数月方能恢复正 常。;（二）非少尿型急性肾衰竭临床表现 每日尿量常超过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较少尿型少见，感染发生率也较低。临床表现轻，进展缓慢，需要透析者少，预后相对为好。但临床上不可忽视此型肾衰竭。;四、诊断;尿少，血肌酐升高;表2. 肾前性ARF与肾性ARF的鉴别;五.治疗;;2. 预防和治疗高血钾： 高血钾是少尿期最主要的死亡原因。 预防：严格控制钾的摄入， 减少导致高血钾的各种因素。 治疗：(1)10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射； (2)5%NaHCO3100ml静脉滴注； 或25g葡萄糖+胰岛素6u缓慢静脉滴注。 （3）口服阳离子交换树脂 (4) 透析治疗。;;六、治疗;六.预防;;第三节 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）; ARDS临床表现与诊断  1. 呼吸加快、窘迫以致呼吸困难、发绀，吸氧不能缓解 2. 全肺罗音，X线片示广泛点片状阴影 3. 血气分析：早期PaO2 ?、PaCO2 ?， 晚期PaO2 ??、PaCO2;ARDS治疗  呼吸治疗：呼吸机辅助呼吸，选用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure, PEEP） 其它??疗：病因及对症支持治疗 肾上腺皮质激素 PGE1等;第四节 急性胃肠功能障碍 ;临床表现：;治疗：;