张晓岚如何解读肝功能化验单_2013_9_7end.ppt

电话 Email：xiaolanzh@126.com;肝脏的基本功能;;评估肝脏功能的主要方法;;;; 总蛋白、白蛋白（Alb） 前白蛋白（PA） 胆碱酯酶（CHE） 凝血酶原时间（PT） 凝血酶原活动度(PTA);总蛋白、白蛋白的检测 白蛋白是血浆中含量最多蛋白质，占血浆总蛋白40％～60％，是血浆中重要的运输蛋白，肝脏是其惟一合成部位，在血浆中的半寿期约为20天，每天约4％被降解 任一时间点的血清Alb水平均反映此时其合成与降解的速度及其分布容量，白蛋白持续下降反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降，多预后不良，白蛋白低于30g/L易产生腹水 总蛋白含量对肝病诊断意义不大;球蛋白的检测 球蛋白升高：见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；γ球蛋白单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热病、血吸虫病和慢性肝病等 A/G降低;血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis;血清前白蛋白, Prealbumin;关于蛋白测定几点说明;关于蛋白测定几点说明;关于蛋白测定几点说明;;CHE增高 神经系统疾病 甲状腺功能亢进 糖尿病 高血压 支气管哮喘 高脂蛋白血症 肾功能衰竭;;;;;丙氨酸氨基转移酶（alaninetransaminase，ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（aspartatetransaminase，AST） 乳酸脱氢酶（LDH） ;;正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8；心肌梗塞和慢性酒精性肝病等情况下AST活性升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高；在病毒性肝炎或其他严重肝病(如肝硬化)，若肝细胞损伤加重和(或)累及线粒体，则AST/ALT值也可明显升高；因此，AST/ALT比值升高有助于诊断酒精性肝病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况 注意：服用联苯双酯及其结构类似物的患者也可以出现AST/ALT比值升高 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，常常是肝坏死的前兆，预后不良 ;轻度：5×ULN 中度：≤15×ULN。升高可见于多种疾病，应当结合其他生物化学指标，病原学指标和临床表现等进行综合分析 显著升高：15×ULN，仅见于少数疾病，其最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎，急性药物或毒物性肝损s伤；有时氨基转移酶水平显著升高也可见于自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎的活动加剧，慢性乙型肝炎患者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)，肝小静脉闭塞病、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病;反映肝细胞损伤的指标 ;反映肝细胞损伤的指标 ;对血清氨基转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损伤病程观察和(或)病因鉴别 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损伤患者，其氨基转 移酶水平需数周至数月恢复正常 缺血性肝损伤(低血压、心律失常、心肌梗塞、出血)的患者只要其缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其氨基转移酶水平在达到高峰之后的24h之内可下降50％或以上，7d后可降至正常 氨基转移酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻 塞，在胆管阻塞解除后24～48h内显著下降;反映肝细胞损伤的指标 ;; 胆红素（TBil） 直接胆红素（DBil） 总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酰转肽酶（GGT）;; 黄疸的程度 　　隐性黄疸：17.1但34.2umol/L 　　轻度黄疸：34.2--171umol/L 　　中度黄疸：171--342umol/L 　　重度黄疸： 342umol/L;从程度到病因 　溶血性黄疸: 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： 171 umol/L;一般程度的溶血很少能使血清Bil值超过5×ULN(85.5mmol/L) (2) 肝实质疾病或胆管结石所致的不完全性肝外胆道梗阻，较胆总管的恶性梗阻所致血清Bil浓度要低 (3) 在病毒性肝炎患者中，血清Bil浓度越高，经组织学证实的肝细胞损伤越重，病程越长 在酒精性肝炎患者，血清Bil浓度超过5×ULN是预后不良表现 在原发性胆汁性肝硬化，Bil水平持续升高提示预后不良 (6) 肝衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性升高，每天上升≥l×ULN，达到或超过10×ULN；也可出现Bil升高与ALT和AST降低的所谓“胆酶分离”现象;类型与疾病 间接：溶血，先天性黄疸 　直接：胆汁淤汁性黄疸 　二者皆高：肝细胞性黄疸;反映肝脏分泌和排泄功能的指标;尿胆红素 正常人：阴性 阳性时：胆汁淤积性