手术治疗[难治性精神疾病]双相情感障碍.ppt

（难治性精神疾病）双相情感障碍手术治疗病例一则;患者入院首次病程记录 患者孔某，55岁，男性，主因“烦躁、易怒30年”于2012-08-17入院。 病程描述：患者于30年前开始饮酒，每次量约1斤，逐渐开始出现烦躁、易怒症状，且出现强迫性饮酒行为，每日如不饮酒则出现暴躁、易怒、打人、骂人现象。曾自行在当地医院戒酒治疗，但戒断后1-3月内均会出现再次饮酒，今来我院门诊就诊，门诊以“双相情感障碍躁狂型”收入院。 初步诊断：1、双相情感障碍躁狂症2、糖尿病 诊断依据：1、有反复饮酒30年；2、出现头痛、烦躁、易怒；3、意识清醒，查体合作，精神尚可，回答切题，吐字清，无自言自语。理解力、记忆力、定向力、计算力好。悬雍垂居中，咽反射存在，无舌颤，伸舌居中。转头、耸肩有力。四肢肌力V级，肌张力正常，活动自如，肌肉尢萎缩。;患者行手术当日的记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-09-04 患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：12:05，回病房时间：15 :15。术前诊断：双相情感障碍，麻醉方法：静吸复合全麻，术中情况：麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤：术中止血彻底：达到术前预期效果。;患者术后的情况记录 术后第一天，患者神志清楚，精神状态欠佳，夜问睡眠可，术后未言语，体温正常，早上血糖4. 4mmol/L。查体：生命体征平稳，意识清楚，无明显阳性体征。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般情况尚可，治疗上继续给予止血、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意观察各项生命体征变化。发现问题及时对症处理。遵嘱执行，继观病情变化。 术后第二天，神志清楚，精神状态可。患者体温38℃，给予物理降温，早餐血糖4. 4mmol/L。流质饮食，无大小便障碍，睡眠可，患者自述有轻微头痛，为术后水肿所致。肢体运动良好。头部敷料干燥固定，无渗出，伤口愈合良好。 王学廉主任医师查房后指示：患者家属陈述患者睡眠可，定向力和理解力可。其他无明显异常，继续观察。继续监测血常规，继观病情变化。;患者出院时的情况记录 患者术后神志清楚，精神状态可，生命体征平稳，体温36.7℃。夜间睡眠可，饮食正常，大小便正常。患者诉无头痛、恶心、呕吐等不适。情绪稳定，检查治疗配合。未出现原有症状，无明显思维混乱，言语清晰。今日换药，见头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，局部结痂， 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，未再出现原有精神病症状，提示手术效果良好，可办理出院。 患者出院后的回访记录：孔某出院之后，经家人的细心照料，身体和精神都恢复的很好，数次电话回访中，孔某的儿子回复说，孔某的手术效果很好，术后未再出现烦躁易怒，打人骂人等躁狂症状，而且饮酒的情况较术前减轻，现生活很好。;【术式解读】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。 【专家简介】王学廉教授，现任第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师，硕士研究生导师、医学博士。全身心致力于脑部功能神经外科的治疗与研究，积累了广博的科研理论知识和丰富的临床治疗经验。针对双相情感障碍、躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症等难治性精神疾病的治疗，首次提出的 “3+X” 全息、实时、可视神经导航技术结合微电极导向手术。 ;