毛细血管渗漏综合征幻灯片.ppt

毛细血管渗漏综合征;毛细 血管;;严重感染 创伤;临床 诊断 ;鉴别 诊断;渗漏期 血管内的液体和大分子渗出血管外，毛细血管不能阻留200kd的分子，甚至有些900ku的大分子亦不能阻留，临床上可引起严重低血压、全身水肿、腹水、胸腔积液、心包积液、心、脑、肾等重要脏器血液灌注严重不足。实验室检查示:血液浓缩、白细胞增高、白蛋白降低。;治 疗; 液体治疗 ;肾上腺糖皮质激素; 在肺部表现为与ARDS相似的病理过程，均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺顺应性下降。若发生严重低氧血症，可行机械通气，小潮气量、低平台压、允许性高碳酸血症、肺复张手法、PEEP等。; 恢复有效循环血量，改善微循环，维持重要脏器的供氧。;渗漏期：以补充人工胶体为主。但在保证循环的前提下应控制补液量，因过多的补液可加重组织间隙水肿、细胞水肿及肺水肿。; CLS病人早期??行目的明确的液体复苏对改善预后有着明显的效果，应该选择什么类型的液体进行复苏还存在争议。 ;容量复苏液体 ;晶体溶液的分子量小，在CLS时非常容易渗漏到组织间隙，因此CLS时不作为首选补充血容量 ;白蛋白的分子量为66.27 k d，占血浆胶体渗透浓度的80%。 C LS时白蛋白也能渗漏到组织间隙，使组织间隙胶体渗透浓度增高，因此CLS时要少用白蛋白 ;羟乙基淀粉分子质量为100-200 kd(贺斯分子量为200 k d;万汶为130 k d) , 不易渗漏到组织间隙并改善炎症反应，羟乙基淀粉扩容效果好且维持时间长(4 -6 h)，故CLS时宜首选人工胶体补充血容量。;液体治疗的剂量 ;通过液体复苏恢复组织器官的血流灌注但又不过多扰乱机体的代偿机制和内环境。 ;首先应排除其他原因引起的低血容量休克； 在血流动力学的严密监测下，快速补充胶体溶液，提高渗透压及中心静脉压，待血压稳定后逐渐减少胶体入量并维持至渗漏减轻; 适当补充葡萄糖溶液，满足机体能量需要; 适当补充电解质溶液，维持电解质、酸碱平衡； 抗炎、利尿，必要时使用糖皮质激素、正性肌力药物和血管活性药物。 关键：恢复有效循环血量，保证微循环灌注。;相关 进展 ; 血液超滤 ;谢谢!