支气管扩张[Bronchiectasis].ppt

支气管扩张(Bronchiectasis);病理 1. 多见于左下叶、左舌下、右下叶。 2. 柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。 3. 支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。 病理生理 正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功能障碍→PAH→肺心病。;1. 慢性咳嗽 2. 大量脓痰： 达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。 3. 反复咯血： 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状，可以发生窒息死亡。 4. 其它： 全身中毒症状 营养不良症状 干、湿罗音及杵状指(趾); 检查;诊断依据 1. 典型临床表现 2. 支气管造影或高分辨CT确诊。 鉴别诊断 1. 慢支炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿 5. 弥漫性乏细支气管炎;治疗 1. 保持呼吸道引流通畅 止咳化痰、舒张支气管、体位引流。 2. 控制感染 注意厌氧菌感染及重症感染者。 3. 咯血的处理 药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。 4. 手术治疗;肺 脓 肿(Lung abscess);病理 肺组织化脓性炎症→坏死→液化→空洞，血管壁损伤→血管瘤→破裂出血。 临床表现 1. 突起高热、畏寒 2. 咳 嗽 3. 大量脓痰： 10~14天后突然增多，量可达500ml± 恶臭味、分层 4. 咯 血： 可有大咯血窒息发生 5. 全身毒性症状 6. 慢性肺脓肿(3个月以上)营养不良表现更突出 7. 体征与脓肿的大小、部位有关。慢性者有杵状指(趾);检查 1. 血 象： WBC↑、N↑ 2. 痰 菌 培 养： 需O2、厌O2菌培养 3. X 线 检 查： 早期：大片浓密模糊浸润影 典型：肺实质圆形空腔伴含气液平。 4. 纤支镜检查： 病因诊断 (活检) 病原学诊断 (保护毛刷) 治疗 (局部用药) 诊断 1. 诱发因素；2. 典型临床表现；3. 典型X线表现； 4. 除外有类似临床表现及类似影像改变的其他疾病。;鉴别诊断 1. 细菌性肺炎 2. 空洞型肺结核继发感染 3. 支气管肺癌 4. 肺囊肿继发感染 治疗 原则包括抗菌和痰液引流。 1. 抗菌治疗： 积极查找病原菌，抗菌谱应涵盖厌氧菌； 应静脉给药；剂量宜大；疗程宜长； 必要时联合用药；初选用抗菌素的合适性; 停药的指征不仅仅是症状消失，更关??? 是影像学上无异常或仅残留少许纤维化。 2. 痰液引流 3. 咯血的处理 4. 手术治疗：主要针对慢性肺脓肿