支气管肺癌护理.ppt

支气管肺癌的护理;概念;;;分型;;;临床表现;临床表现;;;;诊断;;;治疗与护理;治疗与护理;肺癌的手术方式;病案介绍; 前段管口粘膜凹凸不平，呈颗粒状隆 起，突入管腔，触之易出血。管腔稍有狭窄，气管镜可通过，远端粘膜正常。活检及刷检报告为中分化腺癌。有明确的手术适应症拟2008-04-17全麻下行右肺癌根治术。 ;术前准备; 2、创造良好、整洁的病房环境? 根据患者的舒适度调节病房的温、湿度,保持室内空气流通,定期进行空气消毒,预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。 ; 3、全身营养支持? 鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。; 4、指导术前锻炼,改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者进行深呼吸及腹式呼吸的练习,鼓励患者进行有效的呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧,并强调咳嗽、排痰的重要意义,清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。;术后护理; 易发生。根据患者呼吸的幅度、频率及SpO2的变化及时给予充足的供氧治疗,必要时行呼吸机无创通气,甚至予气管插管进行有创机械通气治疗,以纠正低氧血症;每日检查血气及电解质项目,结合监测患者的心率变化及术前心电图报告,掌握患者24h出入量的情况,观察有无心功能不全的表现,对于心律失常者应加强护心、抗心衰治疗和护理。积极的对症处理可减少呼吸衰竭及心衰的出现。; 2、呼吸道的管理? 肺癌开胸术后,因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱,气道纤毛活动度减低,分泌物易潴留;以及胸部绷带固定,长时间卧床等也限制了呼吸运动,从而影响肺的复张,导致肺部感染,在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半卧体位,利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进行气道雾化,卧床期间嘱患者用膈肌进; 行深而慢的呼吸,深吸气时屏住呼吸,然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽;协助其定期更换体位,鼓励、指导患者在餐后1h及餐前2～3h进行有效咳嗽,通过有节律地、适度叩击患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,使患者可有效地咳出痰液,从而锻炼肺功能,促进肺的扩张。对于年老体弱及咳嗽无效者,必要时行纤维支气管镜吸痰。; 3、早期功能锻炼??? 术后应鼓励患者进行早期活动。未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动,可有效预防肺不张及下肢静脉血栓的形成,改善通气功能和循环功能。患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动,并循序渐进地离床活动。; 4、心理护理??? 开胸术后患者常规入ICU后,由于相对隔离的环境条件限制、手术引起的疼痛及担心术后恢复、预后,患者常呈现焦虑、孤独的精神状态。护理人员应创造安静、祥和、有序的氛围,在进行任何治疗时,应耐心解释,取得患者的配合,执行各项操作做到熟练、准确、迅速;对于伤口疼痛而惧怕咳嗽者,必要时给予镇痛药物,有助于患者精神上的松弛,保证治疗的顺利进行。; 5、饮食护理?根据病情需要,详细了解患者的饮食习惯,解释术后营养支持的重要性,指出饮食疗法中的误区,鼓励列出患者可进食的高热量、高蛋白、高纤维食物。 ;胸腔闭式引流的护理;注意事项： ①引流橡皮不宜过长下垂成角，影响液体排出。 ②引流瓶不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。 ③避免引流管受压??曲折，经常挤压，防止引流管被血块堵塞。 ④随时观察水柱波动情况，一般幅度为4-6厘米;如无水柱,检查引流装置是否 漏气或引流管脱出胸壁;如水柱不波动; 可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大,可能上呼吸道有堵塞;如水柱波动不大,过度升高,可能为肺不张,均应及时纠正. ⑤观察引流液的性质及量,术后第一天不超过500ml,术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml,且血色过深或伴有血块,检查引流液血色素超过5克时,表明有内出血,需再次开胸止血。一般术后36-48小时，肺张开，渗液停止，即可拔除引流管。;术后并发症的观察; 发热是肺癌的常见症状，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。;康复指导;4、因手术创伤大，应注意劳逸结合，逐渐增加活动量不宜太累。 5、坚持长期定期随访 ，术后2年内每3个月复查一次，之后每半年复查一次，至第5年后可延长至每年复查一次。 ;谢谢