腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术讲义.ppt

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术;概述;;子宫切除的适应症;术前准备;术前准备;术前准备;请在此处输入您的标题;;术前准备;手术中的配合;④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。 ;;消毒范围： 上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线 Trocar位置： 脐轮下缘、 右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处 ;手术步骤及护理操作配合;2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器 递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球，递宫颈探条，递举宫器;3.辨认和分离输尿管 递腔镜分离钳 4.切断圆韧带，打开阔韧带 递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜;5.切断卵巢固有韧带及输卵管峡部 递双极电凝电凝输卵管峡部和卵巢固有韧带，递腔镜剪刀在电凝处剪断 6.分离膀胱反折腹膜，下推膀胱 递腔镜剪刀剪开膀胱反折腹膜，腔镜分离钳钝性分离;7.拔出腹腔镜器械，转至会阴部 ①依次分离，切断宫骶韧带，主韧带，子宫动静脉血管及子宫旁组织（按阴式全子宫切除法） 退出腔镜器械，举宫器，递阴道拉钩；递宫颈钳夹持宫颈做牵引，递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，9x17圆针、7号丝线缝扎或结扎，4号丝线结扎加固 ②切除子宫缝线缝合阴道残端 递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合;8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管 递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹持2-0号???吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管，连接引流袋;9.关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内Co2气体，退出Trocar 　清点器械、纱块、光边、棉球、缝针等用物，取回腹腔镜，手术器械及穿刺Trocar １０．缝合伤口，覆盖伤口 　递碘伏纱块消毒皮肤，递有齿镊，持针钳夹持2-0可吸收线及9x17角针、１号丝线缝合切口，术后敷贴覆盖切口;手术过程中的注意事项;