儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准(吴明远)讲义.ppt

浙江大学医学院附属妇产科医院 吴明远;（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分）;随机抽取10名产、儿科医护人员(其中2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士） 分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳喂养的十项措施进行考核。 笔试：时间共30分钟，医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（试卷由国家统一提供，监考批卷由儿科组负责） 评分标准：总分100分，80分及格。80%医务人员及格，得4分；少于80%人及格的不得分。 ;有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分） 【评估方法】 检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及???程记录。 (随机抽取5份病历，无医嘱不得分，有一份病程记录中未标明医学指征扣0.2分）。;当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养，或加用母乳代用品。 这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。 不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。; 需要考虑的问题包括： 暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母 乳喂养？ 母乳喂养基础上的加奶？ 使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？;严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重心脏病、或其他伴有器官功能严重损害的疾病、以及精神类疾病等）。 Ⅰ型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养。 母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等。 ;母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）： ——若胆红素达到15—20mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸消退；——若胆红素＞ 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。;乳房脓肿 乳腺炎 乙肝 结核 药物使用 ;母亲传染性疾病的传染期。 艾滋病病毒感染者 在满足下列条件时可实施人工喂养：替代品喂养可以接受、可行、可以负担、可持续、并且安全。 在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6个月。 存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。 ;苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养） 半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶 ;出生体重不足1500克 胎龄不足32周的早产儿 可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）;体重增长 正常标准：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。 存在以下征象时，应考虑母乳摄入不足： 体重减轻8-10%伴泌乳第II期延迟 （第5天或更迟）。 明显脱水（体重减轻≥10%、高血钠、喂食不佳、嗜睡、皮肤弹性差、囟门凹陷、口腔干燥等)。 出生7天后体重仍继续下降。 生后10天体重仍未恢复至出生体重。 虽然奶水量足够但婴儿实际摄入不足（根据喂奶前后体重变化）。;排泄情况： 1.小便次数：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。若生后第1、2、3、4天的尿次数分别不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，应考虑喂养不足。 2.大便次数：若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。;其他可以考虑使用添加物的情形;其他可以考虑使用添加物的情形;加奶种类选择和次序 1.挤出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。 ;如何决定加奶量？ 参考健康婴儿各天龄的正常进食量（见后）。 根据婴儿的饥饿状况。 根据母乳不足的程度。 特殊情况：低血糖时建议加奶量为5ml/kg/次。;出生时间 ;婴儿问题 苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 出生体重低于1500g的极低体重儿 早于32周出生的极早产儿 存在低血糖高危因素的婴儿 存在摄入不足的证据 母亲问题 HIV感染 严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 单纯疱疹病毒感染 产妇用药 ;七、实行24小时母婴同室。 （10分） ;母亲方面 精神类疾病 严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 母亲正处在传染病疾病传染期 母亲重大疾病，需在抢救室 婴儿方面 早产转院转科 新生儿蓝光治疗 新生儿抚触、外出检查 新生儿重大疾病需在