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现代实用医学 2010 年 6 月 第 22 卷 第 6 期 · 601 · · 专家论坛· 老年性痴呆的研究进展 彭丹涛 doi:10.3969/ j.issn.1671-0800.2010.06.001 【中图分类号】 R743.3 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800(2010)06-0601-04 老年性痴呆又称阿尔茨海默病（alzheimers dis- 段。MCI 概念提出的主要目的是为了在痴呆亚临床 ease，AD），是一种老年慢性进展性中枢神经系统退 阶段即进行诊治，以期延缓发展为痴呆。Morris 对 行性疾病，以认知障碍为主要临床表现。随着社会老 aMCI 患者进行了 9.5 年临床随访试验，发现 5 年时 龄人口的增加、AD 发病率的增高，国际上对痴呆的 60.5% 的 aMCI 患者转化为 AD，35.7%转化为 AD 早 研究也日益深入，现将AD的相关概念、发病机理、诊 期，19.9%转化为不肯定性的 AD，6.8%患者仍为 断及治疗等进展状况介绍如下。 aMCI；9.5 年时 100% aMCI 患者转化为 AD。病理显 示 aMCI 期 84%aMCI 患者的病理表现与 AD 相同， 1 AD 相关概念进展 因此认为 aMCI 很可能就是 AD 早期。目前国际上 1.1 轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment， 认为 MCI 有可能是痴呆的危险因素。 MCI） 1997 年 Peterson 界定了 MCI 概念为介于正 1.2 血管性认知功能障碍（vascular cognitive impair- 常衰老与 AD 之间的转化阶段。1999 年制定其诊断 ment，VCI） 2006 年 9 月 Stroke 杂志报道了由美国 标准为：（1）有主诉及客观检查证据的记忆减退，记忆 神经病协会和加拿大卒中网（NINDS-CSN）统一的 量表检测评分低于正常相应年龄组 1.5 （标准差）。 VCI概念，即VCI是指由血管因素导致或与之相关的 （2）总体认知功能保持完好，简易智能量表（MMSE） 认知功能损害。即由血管动脉粥样硬化、血管淀粉样 评分26 分。（3）损害未达到痴呆程度，日常能力保 变、脑血管病事件及脑血管病危险因素（如高血压、糖 留，日常生活功能量表（ADL）评分26 分，临床痴呆 尿病及高脂血症）所致的脑卒中、脑白质病变或脑萎 评定表（CDR）=0.5。2004 年国际工作组织修改了 缩，最终导致的包含痴呆在内的认知功能障碍。同时 MCI 诊断标准：（1）各领域的认知功能减退，但未达 指出VCI 可单独存在和/或AD伴随存在，实际上VCI 到痴呆的诊断标准[不符合美国精神障碍诊断与统计 的病理是脑血管和AD相互作用的病理改变，脑血管 手册第 4 版 (DSM-IV) 与国际疾病分类第 10 版 和 AD 混合存在的病理改变临床上的认知障碍严重 (ICD-10)的痴呆诊断标准]。认知功能衰退：包括（a） （较单一病理），2/3 的卒中患者会有一定程度的认知 患者和/或知情人报告且客观检查证实存在认知损