临床合理用药系列讲座_3_抗心律失常药物临床合理应用1.pdf

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 · 216· 1 1 人民军医 2008 年 9 月 　第 51 卷第 9 期(总第 586 期) 临床合理用药系列讲座(3) 抗心律失常药物临床合理应用 100017 　北京 　解放军 305 医院 　贡联兵 　王小冬 　　关键词 :临床合理用药 ;心律失常 　　　中国图书分类号 :R 972 + 4 　　当前 ,心律失常药物治疗的关键 ,是针对不同的疾 期服用角膜有棕黄色沉淀物 ,但不影响视力 ,停药后消 病或状态 ,合理选用药物 ,尽可能发挥其治疗效能 ,降 失 ;出现 QT 间期明显延长者应停药 ,以免发生尖端扭 低不良反应。 转型室性心动过速与晕厥 ;大量长期服用还可引起肺 纤维化。 1 　药物研究进展 1 4 　钙通道阻滞药( Ⅳ类药) 　抑制钙离子内流 ,降低 1 1 　钠通道阻滞药 (Ⅰ类药) 　临床应用最早 ,也最广 窦房结自律性 ,减慢房室结传导性。临床主要用于快 泛 ,分为 Ia、Ib 和 Ic 三个亚类。(1) Ia 类 :包括奎尼丁、 速室上性心律失常 ,并对部分因触发活动产生的室性 普鲁卡因胺、丙吡胺等。作用特点是阻滞钠通道 ,延长 心律失常有效。常用药物包括维拉帕米(异搏定) 及地 心室复极期 ,有明显延长心肌细胞有效不应期的作用。 尔硫?。常见的不良反应有短暂性低血压、心动过缓、 不良反应有金鸡纳反应 ,早期表现消化系统症状 ,长期 房室传导阻滞。 使用有神经系统症状 ;心血管方面 ,造成传导阻滞、QT 1 5 　其他抗心律失常药 　主要有洋地黄和抗胆硷药 间期延长后尖端扭转型室性心动过速等。该类药近几 物。洋地黄仅对快速室上性心律失常患者有控制心室 年已很少应用。(2) Ib 类 :包括利多卡因、美西律等。 率的作用 ,而抗胆硷药物可提高缓慢心律失常患者的 作用特点是对 Na + 内流抑制作用弱 ,对 K+ 外流影响 心率。 大 ,对心肌复极不产生影响。利多卡因过快注射可出 2 　临床合理应用 现瞌睡、谵妄和感觉异常 ,恶心、呕吐、心动过缓、低血 压、震颤、头痛等不良反应。(3) Ic 类 :包括氟卡尼、英 2 1 　药物选择 卡尼、普罗帕酮等。对心肌自律性及传导性有较强的 2 1 1 　窦性心动过速(窦速) 　首选β受体阻滞药 ,若 抑制作用 ,明显延长有效不应期。但同时伴有明显致 需迅速控制心率 ,可选用静脉给药。不能使用β受体