常见急危重症的早期识别与处理技巧2015年教程.ppt

急危重症的早期识别与处理技巧;急危重症的范畴;急危重症的范畴;MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍;MODS诊断标准—心血管功能障碍 ;;胃肠道功能障碍 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻） 不能耐受饮食 ;肝功能衰竭;;;内分泌.水、电解质.酸碱平衡.免疫功能;急危重症的早期识别 --全面监护ICU--生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）; 全面监测 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 肾脏-代谢系统： （1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次 ;血液系统： （1）全套血常规、血型、红细胞压积每日1次。 （2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血，大小便潜血，每8小时记录1次。 消化系统： （1）大便常规潜血1日1次。 （2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，发现咖啡样物做潜血试验。 （3）查肝功能每1日1次，血浆蛋白测定每日1次,CRP. ;;生命“八征”-体温;脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳;SIRS诊断标准;血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg, 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差 舒张压如果≥90mmHg，则称之为高血压。 ;儿童收缩压，第5百分位;;神志（C）： 正常神志清楚、对答准确 采用格拉斯哥评分≥ 11分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。;尿量（U）： 正常 ＞2~3ml/kg.h；如果小于1ml/kg.h称为尿少，小于0.5ml/kg.h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭;皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;血常规严重异常 HB 30g/L—急性左心衰竭 WBC1.0*109/L—血流感染 WBC100*109/L—急性白血病 PLT30*109/L—严重出血—消化道出血、颅内出血（致命）; 血生化、血糖 血气：pH6.8 DIC： 病原术前四项;危重症诊治要点; 有生命危险的急危症状五种表现; ; ; 有生命危险的急危症状五种表现;[B]昏迷、惊厥病因;[昏迷、惊厥病因]; 有生命危险的急危症状;左心衰竭;右心衰竭; ; ; 有生命危险的急危症状五种表现;C、大出血或休克;注意隐匿性休克—血压可以正常，但均有组织灌注不足表现 四肢湿冷 面色苍白 呼吸急促 心率加快 脉压差缩小 少尿 乳酸1mmol/L; D. Dying (die) 正在发生的死亡 烦躁、呻吟、转为无声 必须详细检查生命体征 确定有无缺氧，心衰，休克，急腹症等原因，尽可能不使用镇静、镇痛 突然变为安静无声，为临终表现; ;急危重症的处理技巧;急危重症的专业特点;最重要的专业思路与对策;先“开枪”、再“瞄准”！;先“开枪”、再“瞄准”！;先“开枪”、再“瞄准”！;先“开枪”、再“瞄准”！;先“开枪”、再“瞄准”！; 最基本的五项急救首要措施 —适用于任何急危重症 （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）酌情静脉输液（平衡盐液和糖水） 首要措施：ORS;A;