管路的护理_黄磊.ppt

管路的护理; 外科术后放置引流管是常用的治疗手段，其功能为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，避免压迫及刺激周围皮肤组织防止术后感染与影响伤口愈合。选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症，直接关系到手术的成败，术后各种引流管的护理对于病人的顺利康复有着相当重要的意义。;Ⅰ 护理要点;Ⅱ 常见引流管的护理 ;3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。 b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。 c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 4.封管护理 封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长 置管时间，防止并发症的发生。 5.拔管护理 a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 ;二、胃管的护理 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。 （1）固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 （2）胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:a.用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。b.用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。c.将胃管插入水中无气泡溢出。 （3）保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 ;2．保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 ; 4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 5．鼻饲的护理： （1） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 （2） 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 （3） 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 （4） 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 ;三、腹腔引流的护理 ;5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。 6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。 7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤. 9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作. 10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。 ;四、胸腔闭式引流护理： ;5、观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。 6、每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。 7、病人下床活动时，要用血管钳夹住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。 ;8、一般开胸术后24—48小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。 9、一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并