糖皮质激素和血糖病例分析.ppt

糖皮质激素对血糖的影响;内容概要;CASE#1; 2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.5mg，1次/日。;下丘脑;下丘脑;;; 本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力；血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤等。; 本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。 本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松龙??才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。;患者CGMS图; 患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下： 患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7：00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。;改善高血糖和低血糖的治疗措施;CASE#2; 全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重，电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。; ;使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录;胰岛素的使用药疗记录;CASE#3;病程简介;病程简介;既往史;患者血糖监测结果;总 结