肝脏、肾脏和内分泌疾病的血液.ppt

肝脏、肾脏及内分泌疾病的血液学异常;Ⅰ 肝脏病与血液学异常; ;肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病过程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者 ;[临床表现];;[实验室检查];（二）白细胞 慢性肝病常伴有白细胞减少，多为中性粒细胞减少。多因为白细胞在脾滞留和破坏增多。当发生肝脓肿、肝癌或胆道炎症时，可有白细胞增高，甚至类白血病反应。 （三）血小板 各种类型的肝病均可出现血小板数量、 结构和功能异常。 可见于50%肝硬化患者，一般不低于50×109/L。 血小板减少最常见的原因是脾功能亢进，血小板在脾脏中滞留破坏；慢性酒精性肝病时由于酒精对骨髓的抑制或合并叶酸缺乏，使血小板计数呈进行性下降；如产生血小板抗体，则发生免疫介导的血小板减少。 血小板功能异常较少见，表现为聚集功能减低。 肝硬化患者可因脾功能亢进导致全血细胞减少。 血液学以外的检查，因肝病病因不同而各异。 ;[治疗];[维生素K缺乏];[脾功能亢进];脾功能亢进的原因;;§2、脾功能亢进对血细胞的影响;§3、脾亢时脾脏症状;§4、关于脾切除;§5、脾功能低下;其它消化系统疾病所血液学异常;Ⅱ肾脏病与血液学异常 ;慢性肾功能衰竭发展到终末期可并发血液系统的多种异常： 贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制异常等。 急性肾功能衰竭时也可能贫血，但出血比较突出。 肾脏疾病导致的贫血称为肾性贫血。肾性贫血的发生与多种因素综合障碍有关。;[病因和发病机理];二、发病机理;2、红细胞寿命缩短 平均为正常人的1/2，且与尿素氮水平呈线性相关。 溶血的原因：①尿毒症代谢产物蓄积有关，如胍类物质增多；②戊糖旁路代谢异常，红细胞渗透脆性增加； ③溶血尿毒综合征（HUS），肾动脉和肾小球毛细血管丛内皮损伤，致血管内凝血及缺血性肾皮质坏死。临床表现为尿毒症、溶血、血小板减少而骨髓内巨核细胞正常或增多。 3、出血倾向 约有1/3至1/2尿毒症患者可发生紫癜、泌尿生殖道出血。 主要原因是血小板数量减少和功能异常。 4、铁剂和叶酸缺乏 胃肠道不显性失血或失血后未能及时补铁；透析时血液残留于透析膜及透析器；肾脏炎症损伤使铁再利用降低。;临床表现;实验室检查;治疗;血透原理;4、输血 用于严重贫血患者，或有缺氧症状者。 输注洗涤红细胞，可减少白细胞和血小板输入，从而减少HLA抗体的产生。 对出血严重患者可输注血小板。 5、补充造血原料 ①铁剂；②叶酸和维生素B12 二者均为水溶性，长期透析易从透析液中丢失，尤其叶酸因体内储存量少，更易引起缺乏。肾衰患者应予口服叶酸、肌注维生素B12 6、肾移植治疗 7、肾病合并高凝状态处理： 对症应用阿司匹林、潘生丁，预防血栓形成。新鲜血 栓可用尿激酶和链激酶治疗。 ;肾脏疾病继发性红细胞增多症;Ⅲ、内分泌、代谢疾病的血液学异常; [概述]（2） ☆贫血发生常为几种因素综合作用结果，在不同的内分泌疾病有各自不同的特点。 常与红细胞生成素分泌减少，红细胞内血红蛋白及其它细胞成分合成减低，铁代谢障碍有关。少数内分泌疾病患者可合并自身免疫病或血中有多种抗自身抗体，可引起自身免疫性溶血性贫血，Coombs试验可阳性。临床上贫血初期可无症状，随内分泌疾病进展，贫血程度逐渐加重，出现乏力、心悸、气短等。;一、甲状腺功能减低所致贫血（1）;一、甲状腺功能减低所致贫血（2）;一、甲状腺功能减低所致贫血（3）;一、甲状腺功能减低所致贫血（4）;一、甲状腺功能减低所致贫血（5);二、甲状腺功能亢进所致贫血（1）;二、甲状腺功能亢进所致贫血（2）;[病因] ②维生素B12、叶酸代谢异常是甲亢贫血的另一主要原因。部分甲亢患者表现为大细胞性贫血，一方面甲亢代谢加速，对叶酸的需要量增加；另一方面，甲亢病人叶酸清除率加速，需要摄入过量叶酸；因此易出现叶酸缺乏症。甲亢属于自身免疫性疾病，可合并其它自身免疫性疾病，如果有胃壁细胞抗体产生，则会影响维生素B12吸收。以上两者都会出现大细胞性贫血。;[病因] ③红细胞生存期缩短。亚急性和慢性甲状腺炎及身免疫性内分泌病患者中，可存在抗甲状腺线粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及具有甲状腺素刺激作用的抗体，这些抗体有可能引起血管外或血管内的自身免疫性溶血，使红细胞生存期缩短。 ④血浆容量增加，造成血液相对稀释。 ;二、甲状腺功能亢进所致贫血（5）;三、甲状腺功能亢进所致血小板减少症（1）;[发病机理] 2）血小板破坏过多 ①免疫因素：甲亢是自身免疫性疾病，与ITP的发病有共同免疫基础； ②单核-巨噬系统机能增强：甲状腺素可以增强单核-巨噬系统功能，使血小板破坏加速； ③脾功能亢进：脾脏是血小板破坏的主要部位，少数甲亢患者可有脾肿大，若行脾切除后，血小板数回升，血小板生存时