脑外伤康复治疗.ppt

脑外伤的康复治疗;脑的解剖学基础 脑的生理学认识 脑的受伤机制 持续性植物状态、昏迷患者的康复治疗 脑外伤功能性障碍的康复治疗 ;脑的解剖学结构;;;;;大脑半球的结构;;;;皮质下白质（由大量的神经纤维组成）： 联络纤维 连合纤维（胼胝体，前连合） 投射纤维 内囊（损伤时出现三偏征）;脑干的内部结构;脑的供血系统;脉络膜前动脉 （纹状体、海马、外侧膝 状体、大脑脚、乳头体、灰结节） 大脑前动脉 大脑半球内侧面前3/4及额顶 叶背侧面上1/4皮质和白质，内囊前肢、尾状核、豆状核 大脑中动脉 大脑半球后2/3，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶、内囊、壳核、苍白球 ;椎—基底动脉系统（后循环） 小脑前动脉 脑桥支 左右椎动脉 基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 内听动脉;椎—基底动脉系统血液供应 大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢、全部脑干和小脑;;;;;脑神经;面神经——脑桥——面部表情肌、腺体、舌前2/3味蕾——额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧 前庭蜗神经——脑桥——半规管——眩晕、眼球震颤、听力障碍 舌咽神经——延髓——腮腺、咽部、舌后1/3味蕾——咽感觉障碍、咽反射消失 迷走神经——延髓——内脏平滑肌、心肌、咽喉肌——心动过速、内脏活动障碍、发音困难、吞咽障碍 副神经——延髓——咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌——头无力转向对侧、肩下垂 舌下神经——延髓——舌肌——舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧 ;;;;;;;脑的生理学认识;中枢神经对姿势和运动的调节;脑干水平的姿势反射;下丘脑和边缘系统;大脑的高级功能;脑的受伤机制;原发性脑损伤的类型;脑挫裂伤： 主要发生于大脑皮层的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，形成外伤性脑积水。出现意识障碍，头痛、恶心呕吐，颅内压增高合并脑疝;原发性脑干损伤： 脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤、软化，受伤当时即出现昏迷，程度较深，时间较长，（脑干网状结构受损，上行激活系统功能障碍），眼球位置不正，同向凝视，去脑强直;下丘脑损伤： 常与弥漫性脑损伤存在，早期意识或睡眠障碍，体温异常，尿崩症，水电解质紊乱，急性肺水肿等;继发性脑损伤;昏迷患者的康复治疗;去皮质综合症： 患者无意识睁眼闭眼，光反射、角膜反射消失，对外界的刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈去皮质强直姿势，保持觉醒—睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽;无动性缄默症： 患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型的去脑强直姿势，肌肉松弛，无锥体束症，无目的睁眼或眼球运动，觉醒—睡眠周期保留或呈过多睡眠，伴自主神经紊乱，如体温高，心律和呼吸节律不规则，多汗，尿便潴留或失禁;闭锁综合症： 四肢瘫，不能吞咽和讲话，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，患者为清醒状态 （皮质脊髓束和皮质延髓束受损，脑桥及以下脑神经瘫痪）;Glasgow昏迷评定;Glasgow昏迷评分标准（GCS）;格拉斯哥结果分级（GOS） ;Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活动水平，但能生活自理； （可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹） Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作，学生能就学。 （可能有轻度持久性遗患 ） ;康复治疗的目标;治疗前生命体征的检查： 体温：36度、38度 脉搏：40次/分 100次/分 呼吸：18~20 血压 头颅外伤体征 疼痛反应;综合康复治疗措施;头部的治疗： 按摩（太阳穴、风驰穴等） 头部运动（左右、前后） 低直流电针刺激