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2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义(二)
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2017 年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义(二)
第二节 口腔颌面部创伤的急救
(一)窒息
1.窒息的原因 窒息可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两类。
(1)阻塞性窒息
1)异物阻塞咽喉部:损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等,
均可堵塞咽喉部造成窒息,尤其是昏迷的患者更易发生。
2)组织移位:上颌骨横断骨折时,骨块向下后方移位,可堵塞咽腔,压迫舌根而引起窒
息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时,由于口底降颌肌群的牵拉,可使下颌骨前部向下
后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。
3)肿胀与血肿:口底、舌根、咽侧及颈部损伤后,可发生血肿或组织水肿,压迫呼吸道
引起窒息。
(2)吸人性窒息:主要见于昏迷患者,直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、
支气管或肺泡内而引起窒息。
2.窒息的临床表现 窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼
吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征;随之
发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
3.窒息的急救处理 防治窒息的关键在于及早发现和及时处理,如出现呼吸困难,应分
秒必争,进行抢救。
(1)阻塞性窒息的急救:应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。
1)及早清除口、鼻腔及咽喉部异物:迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。
2)将后坠的舌牵出:可在舌尖后约 2cm 处用粗丝线或别针穿过舌组织全层,将舌拉出口
外,并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位,便于唾液或呕吐物外流。
3)悬吊下坠的上颌骨骨块:可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙
部位,将上颌骨骨折块向上悬吊,并将两端固定于头部绷带上。
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4)插入通气导管保持呼吸道通畅:对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者,可经口或
鼻插入通气导管,以解除窒息。如情况紧急,又无适当导管时,可用 1~2 根粗针头行环甲
膜穿刺,随后行气管切开术。如呼吸已停止,可紧急行环甲膜切开术进行抢救,随后改行常
规气管切开术。环甲膜切开术只能作为紧急抢救患者的临时措施,不能长期代替气管切开。
插管不宜超过 48 小时。套管留置过久,常导致环状软骨损伤,继发喉狭窄,故应在 48 小时
内行常规气管切开术后,缝合环甲膜切开伤口。
(2)吸入性窒息的急救:应立即行气管切开术,通过气管导管,充分吸出进入下呼吸道
的血液、分泌物及其他异物,解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。
(二)出血
出血的急救,要根据损伤的部位、出血的来源和程度(动脉、静脉或毛细血管)及现场条
件采用相应的止血方法。
1.压迫止血
(1)指压止血:用手指压迫出血部位供应动脉的近心端,适用于出血较多的紧急情况,
作为暂时止血,然后再改用其他方法作进一步止血。如在咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫面
动脉;在耳屏前压迫颞浅动脉等。在口腔、咽及颈部严重出血时,可直接压迫患侧颈总动脉,
用拇指在胸锁乳突肌前缘,环状软骨平面将颈总动脉压闭在第 6 颈椎横突上,持续时间一般
不超过 5 分钟,也禁止双侧同时压迫,否则会导致脑缺血。压迫颈总动脉可能刺激颈动脉窦
导致神经反射,导致心率失常,血压下降,甚至心搏骤停。
(2)包扎止血法:可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。可先清理伤口,
将软组织复位,然后用绷带行加压包扎。注意包扎的压力要合适,勿加重骨折块移位和影响
呼吸道通畅。颈部不宜做环形包扎。
(3)填塞止血法:可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。一般将无菌纱布或碘仿纱条
填塞于创口内,再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时,应注意保持呼吸道通
畅,防止发生窒息。鼻腔出血,在确定无脑脊液漏后才可填塞。
2.结扎止血
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