讲课_原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌(肺积);概　　述 　　　原发性支气管肺癌又称肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。本病中医属“肺积”范畴。;肺癌的基本诊断步骤;肺癌的基本诊断措施;肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。 每年体检如发现胸部X线片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大，应进一步排除肺疤痕癌的存在。 肺癌患者出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%~10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它肺癌局部外侵的症状包括Horner综合征、Pancoast综合征，还有累及喉返神经的声嘶。;肺癌患者近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼，肝肿大，碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。 确诊为肺癌的病例，应进行Karnofsky或ECOG等的行为状态评分。行为状态是最重要的预后因子之一。 确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。治疗前半年内体重下降超过5%的患者，预后明显差于不超过5%的患者。;胸部正侧位片;痰细胞学检查;纤维支气管镜检查;针吸细胞学检查;术中快速冰冻片;怀疑转移的结节;肺癌的分期诊断 ;经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查。 临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。 对影像学上最小径1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。 局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。 临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。 ;临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET全身检查的临床研究。 有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。 临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或MRI检查只在怀疑有脑转移时才进行。 临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。 检测血肿瘤标记物水平以估计疾病分期、预后以及治疗效果。 在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是SCLC还是NSCLC，同时也应明确分期。;肺癌的WHO病理学诊断 ;恶性上皮肿瘤Malignant?epithelial?tumours 鳞状细胞癌Squamous?cell?carcinoma? 乳头状Papillary? 透明细胞Clear?cell 小细胞Small?cell 基底样Basaloid? 小细胞癌Small?cell?carcinoma? 复合性小细胞癌Combined?small?cell?carcinoma 腺癌Adenocarcinoma 混合性亚型mixed?subtype 腺泡性腺癌Acinar?adenocarcinoma 乳头状腺癌Papillary?adenocarcinoma 细支气管肺泡癌Brochioloalveolar?carcinoma 非粘液性Nonmucinous 粘液性Mucinous 非粘液和粘液混合性或未定性 Mixed?nonmucinous?and?mucinous?or?indeterminate 实体腺癌伴粘液形成Solid?adenocarcinoma?with?mucin?production 胎儿型腺癌Fetal?adenocarcinoma 粘液性（胶样）腺癌Mucinous?(“colloid”)adenocarcinoma 粘液性囊腺癌Mucinous?cystadenocarcinoma 印戒细胞腺癌Signet?ring?adenocarcinoma 透明细胞腺癌Clear?cell?adenocarcinoma;大细胞癌Large?cell?carcinoma 大细胞神经内分泌癌Large?cell?neuroendocrine?carcinoma 复合性大细胞神经内分泌癌Combined?large?cell?neuroendocrine?carcinoma 基底样癌Basaloid?carcinoma 淋巴上皮癌样癌Lymphoepithelioma-like?carcinoma 透明细胞癌Clear?cell?carcinoma 伴横纹肌样表型的大细胞癌Lar