最易忽视又常见的慢性肺炎幻灯片.ppt

肺部慢性感染;慢性肺炎; 为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月，虽然定义为迁延性肺炎，也应同慢性肺炎一样，分析其发生的原因。 ;慢性肺炎的原因;慢性肺炎原因;肺发育畸形;肺隔离症; 充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑到肺隔离症。 胸部X线示肺下叶、尤其是左肺下叶单房或多房的囊性肿块; (2)囊实性混合肿块;(3)实性肿块(假瘤型);(4)局部肺野内增多增粗的血管结构。 螺旋CT三维重建、MRI或血管造影找出肺隔离症的供血动脉确诊。 ;; 另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺炎，胸部CT检查可明确诊断。;支气管发育畸形;气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支无异常。诊断为支气管桥。;;气道内阻塞和气道外压迫 气道内阻塞和气道外压迫使局部通气不良，造成持续肺炎。 气道内阻塞常见原因为支气管异物、结核性肉芽肿和干酪物质阻塞。 气道外压迫常见原因为肿大淋巴结，多见于结核，偶见于肿瘤。 ; 异物长期滞留于气道，可引起慢性化脓性肺炎。 若无明确异物吸入史、或异物缺乏刺激性而不产生初期急性发热，易误诊。 支气管异物常表现为同一部位的慢性化脓性感染，可伴有肺气肿、肺不张。 对于同一部位慢性化脓性肺感染的儿童，应除外支气管异物，纤维支气管镜可确诊。 根据我们经验，由于化脓性分泌物和肉芽组织掩盖，异物不易被发现，高度怀疑异物时，可多次进行支气管镜检查。 ;;;;; 胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性，纤维支气管镜或CT气道重建能够确诊。;支气管扩张;;;原发性免疫缺陷病;获得性免疫缺陷病（AIDS）; 包括：①反复呼吸道感染②重症细菌感染（肺炎、败血症、脑膜炎）③反复腹泻④发育不良（体重不增）；较常遇到的症状为：①化脓性中耳炎或化脓性鼻炎②贫血③慢性肺炎或支气管扩张症④脓皮病⑤淋巴结和扁桃体发育不良???口腔鹅口疮⑦弱致病菌引起的感染（铜绿假单胞菌、大肠杆菌、白色念珠菌等）⑧卡氏肺囊虫引起的肺炎⑨严重病毒感染（如巨细胞病毒、疱疹病毒等）⑩湿疹； 有时可出现的症状：①慢性结膜炎②皮疹（红斑）和脱毛③弥散性牛痘症④化脓性淋巴结炎⑤关节炎⑥吸收不良综合征⑦肝脾肿大；其他特殊的症状包括：①共济失调的神经症状②毛细血管扩张③新生儿手足搐搦症④心脏和大血管畸形⑤下颌发育不良⑥皮肤白化病⑦血小板减少⑧短肢侏儒症⑨原发内分泌病。 ; 美国的Modell基金会及红十字会列出下列10种情况应考虑原发免疫缺陷病的可能：①一年内感染次数≥8次。②一年内严重窦道感染≥2次。③抗生素治疗≥2月效不佳。④一年内患肺炎≥2次。⑤婴幼儿体重不增或生长发育异常。⑥反复深部皮肤或组织脓肿。⑦一岁后口内或皮肤持续念珠菌感染。⑧需要静点抗生素以清除感染灶。⑨深部感染如败血症、脑膜炎、蜂窝织炎≥2个。⑩有先天免疫缺陷病家族史。 ; 慢性 吸 入 反复吸入口咽分泌物或胃内容物可引起反复吸入性肺炎。 常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。;肺 结 核;;提示肺结核的线索;肺真菌感染;;;;;耐药细菌感染;慢性肺炎的鉴别诊断;一些不易消散的肺炎; 反复肺炎;反复肺炎的原因; 原发性纤毛不动综合征 Immotile cilia syndrome（ICS）; ICS的纤毛结构变化;;;; Kartagener’s syndrome 脏器全转位或单纯右位心 慢性副鼻窦炎 反复支气管炎和肺炎最后?支气管扩张;;X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA);常见变异型免疫缺陷病(CVID);IgG亚类缺乏症;选择性IgM缺陷病 ;X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID);湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征Wiskott-Aldrich-综合征;慢性肉芽肿病chronic granulomatous disease; XXX，女，9岁，生后患肛周脓肿、鼠伤寒杆菌败血症（以长期发热入院，血培养6次才得以确诊）、干酪性肺炎（发热偶有咳嗽，胸片右上实变、左腋下淋巴结钙化，肺活检病理证实，怀疑卡介苗播散），做NBT试验证实为慢性肉芽肿病。随后患慢性肺曲霉菌病。;