精神分裂症课件PPT课件.ppt

精神分裂症;精神分裂症 ;精神分裂症概述;发病率和患病率;主要症状特征;特征性症状;阴性症状：主要包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。（精神功能的减退或缺失） ?患者缺乏正常人精神活动中应具备的某些方面的功能。 ?情感平淡、言语贫乏、意志减退等。 两种症状可单独存在也可以共存。;精神分裂症的类型; DSM-Ⅳ的诊断标准;B.社交或职业功能不良 。 C.病期：病情的持续性表现至少6个月，期间至少包括1个月符合A标准。 D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍 。 E.排除物质或一般躯体情况 。 F.与广泛性发育障碍的关系 (除非出现至少一个月的明显妄想或幻觉否则不作精神分裂症附加诊断)(APA, 2000)。 ;DSM-Ⅳ与DSM-V的变化;精神分裂症 相对于DSM-4 有两个变化：取消对怪异妄想和施耐德一级症状中幻听的特殊关注。在ＤＳＭ－４中，只需要一条上述症状（而其它列举的症状必须两条以上），就符合标准Ａ的要求。取消对该两类症状的特殊关注原因在于施耐德症状的非特异性以及在鉴别怪异与非怪异妄想上很难一致。所以在ＤＳＭ－５诊断任何精神分裂症都要求具备标准Ａ中的症状两条以上。 另一个变化就是，标准Ａ增加了一项要求，那就是个体必须具备以下三类症状之一：妄想，幻觉，与言语紊乱。至少具备一个核心的“阳性症状”对于可靠的诊断精神分裂症是必要的。 ;*;取消ＤＳＭ－４中精神分裂症亚型（偏执型，紊乱型，紧张型，未分化型以及残留型）。因为这些亚型诊断的稳定性、信度、效度等都很差。而且这些亚型也没有显示在治疗反应或长期病程中的显著的不同。 取而代之的是，在ＤＳＭ－５第三部分增加了一个评估精神分裂症核心症状严重性的纬度，以获得精神病性障碍个体表达症状类型的异质性以及严重性两方面的特征 ;病程在一年以上者纵向分型 首次发作，当前是急性发作 首次发作，当前是部分缓解 首次发作，当前是完全缓解 多次发作，当前是急性发作 多次发作，当前是部分缓解 多次发作，当前是完全缓解 连续病程（最少持续时间与总病程相关） 未定 伴紧张症 ;具有明显的应激（在相同的文化、环境中任何人都是应激性的） 没有明显的应激 产后发作：（孕期或产后4周内） 伴紧张症 当前严重程度（0-4） ;具有预后良好的特征： 1日常行为或功能最初可觉察的改变的4周内及出现明显的精神病性症状 2精神病性发作的高潮时出现混乱或困惑 3病前社会功能和职业功能良好 4不存在情感迟钝或平淡。 不具有预后良好的特征 伴紧张症 当前严重程度（0-4） ;分裂情感障碍 最主要的变化就是，在满足标准Ａ以后，要求在该障碍总病程的大多数时间内呈现重性情感发作。这个改变既是概念性的，又是基于心理测量背景。它将分裂情感障碍置于一种长期病程角度而非一个横断面诊断，也因此而在精神分裂症、双相障碍、重性抑郁之间搭建了桥梁性的联系，从而更加具有可比性。 该变化也是为了改善对这一类障碍诊断稳定性、信度以及有效性的考量，同时注意到兼有精神病性症状和情感症状的患者，无论从当前时点还是从病程中不同时点的角度，都是临床重要的挑战。 ;病程在一年以上者纵向分型 首次发作，当前是急性发作 首次发作，当前是部分缓解 首次发作，当前是完全缓解 多次发作，当前是急性发作 多次发作，当前是部分缓解 多次发作，当前是完全缓解 连续病程（最少持续时间与总病程相关） 未定 伴紧张症 ;妄想性障碍 标准Ａ不再要求妄想必须是非怪异性的。但是，可以标注怪异型以与ＤＳＭ－４保持连续性 妄想性障碍与强迫症和躯体变形障碍之间的分界被一条简明的排除标准标注，那就是该情形不能用缺乏自知力的强迫或者躯体变形障碍来更好的解释。 ;病程在一年以上者纵向分型 首次发作，当前是急性发作 首次发作，当前是部分缓解期 首次发作，当前是完全缓解期 多次发作，当前是急性发作 多次发作，当前是部分缓解期 多次发作，当前是完全缓解期 连续病程（最少持续时间与总病程相关） 未定 ;ＤＳＭ－５也不再把共享的妄想障碍（二联性精神病）从妄想障碍分离。如果符合妄想障碍就诊断妄想障碍，如果不够诊断标准又确实共享某些信念，使用“其他特定的精神分裂症谱系与其他精神病性障碍”进行诊断 ;*;畸张症（紧张症） 畸张症的标准保持不变，而且不管什么背景下出现符合畸张症的标准，都可以给出畸张症的诊断，这个背景可以是精神病性的，双相的，抑郁的或其它医学障碍下的。ＤＳＭ－４要求如果是在精神病性或者心境障碍背景下，需要５个症状群中满足两个以上；如果是在一般医学背景下则只需要一个症状群就可以。ＤＳＭ－５要求在所有的背景下都必须具备３条以上的畸张症的症状（从总计１２条特征性症状中）。畸张症可以作为抑郁、双相和精神病性障碍的特别标注而诊断，也可以在另一个医学背景下独立诊