紫癜性肾炎护理查房幻灯片.ppt

紫癜性肾炎护理查房;紫癜性肾炎的概念;主要内容;患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹痛3天入院;病例介绍-基本资料;病例介绍-辅助检查;病例介绍-主要治疗;疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学特点;疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因;*;疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外;关节炎/关节痛 发生于30-50%的患者，成人较少 以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节 一过性、游走性 有关节疼痛、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温升高;胃肠道症状 见于50-75%的患者，儿童常见 空肠、回肠受累最常见 腹痛为最常见表现，部位多而不固定 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔 一般无阳性体征，无反跳痛;青少年约50%有肾脏受累，成人更高 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出现肾炎表现 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%患者进展到ESRD;血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板常增加 尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 B超：有助于鉴别睾丸病变 X线：有助于识别肠壁水肿;可触及的皮肤紫癜 发病年龄小于20岁 急腹痛 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润;急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠病变的严重程度 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症患者仅需支持治疗 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治疗;类型 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能损害 肾病理改变 g/24h;*;*;有报道对紫癜性肾炎单纯应用血浆置换治疗取得良好效果 对急进性重症紫癜性肾炎应考虑及时应用血浆置换;多数患儿能自发缓解，预后良好 50%的过敏性紫癜(HSP)患者可在6周内复发，复发次数越多，肾脏越易出现永久性损害 对HSP总体而言，只有1%的患者进入终末期肾病 紫癜性肾炎(HSN)预后不良的指征 血便（stool） 持续性皮疹 肾炎综合征和肾病综合征 肾活检见广泛的新月体;护理诊断;护理措施; 患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、紧张、恐惧等情绪，出现厌世心理失去生活信心 护理人员应及时发现患者心理状态，作好思想转变工作向病人解释此病的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗 ;根据病人的病情制定合理的饮食计划，积极寻找过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食营养丰富易消化高维生素少渣饮食 对于肠道出血的患者给予禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人给予少渣易消化的软食或流食。对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和控制饮水（食盐〈3g/d、水〈1500ml） ;保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣面料，尽量穿纯棉质服饰 观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应加强预防感染的措施 在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜严重者，应将紫癜融合成的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并观察皮疹消退 ;严密观察病人的病情变化，观察紫癜出现的数量与饮食、药物有无关系，并记录交班，报告医生 记录生命体征，观察血压变化，每日测量血压一次，病人口服降压药后适当的休息减少活动量 观察患者有无继续出血，如患者腹痛，应详细询问腹痛部位以及有无腹胀、腹泻。观察大便次数、性状、颜色变化 观察患者尿色、尿量变化。有无肉眼血尿、尿频、尿急等膀胱炎症状。如尿液色泽正常定期复查镜下血尿，指导应用止血药物 ;根据病人病情选择合适的药物治疗 观察病人用药后的反应，有不良反应者应及时通知医师 应用环磷酰胺治疗的患者，应告知患者用药的注意事项及副作用，减少病人的紧张情绪 ;为病人提供优良的病房环境，减少外界刺激。患者在发病期间，应注意卧床休息。能够增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少蛋白尿，改善肾功能 尤其是伴有血尿，关节肿痛、腹痛及肠道出血的病人当症状好转后，可以适当下地活动;紫癜性肾炎病程长易反复发作 定期复查: 尿蛋白测定 尿潜血试验 肾功能测定，预防发展为慢性肾炎、肾衰。 ;谢谢大家！