结胸证PPT.ppt

;（一） 结胸辨证（128、131上）——结胸的证候特点与形成机理;结胸证的成因：素有痰水之实邪内停，外有表证，误下后，外邪内陷入里，邪与痰水相结于胸腹而成结胸。;结胸证分类 ;（二）热实结胸——邪热内陷，与痰水互结于胸膈 ;1.大陷胸汤证（134、135、136、137） ;伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（135） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136） 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137） ;病机：水热互结于胸腹。 证候：心下痛，按之石硬，甚者从心下至少腹硬满而痛不可近，伴短气躁烦，心中懊憹，头微汗出，舌上燥而渴但不多饮，日晡所小有潮???或微热，大便秘结，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。 治法：泻热逐水破结。 方药：大陷胸汤（大黄 芒硝 甘遂） ;辨大结胸证与阳明腑实证 ;证名;2.大陷胸丸证（131下）——热实结胸邪结部位偏上的证治 ;病机：水热互结于胸膈，邪结部位偏上。 证候：心下痛，按之石硬，身热汗出，项强如柔痉状，伴胸闷短气。 治法：泻热逐水破结，峻药缓攻。 方药：大陷胸丸（大黄 芒硝 甘遂 杏仁 葶苈子 白蜜） ;大陷胸汤与大陷胸丸均有泻热逐水的作用，均治疗大结胸证 ;3.小陷胸汤证（138）——辨小结胸病的证治 ;病机：痰热互结于心下。 证候：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。 治法：清热涤痰开结。 方药：小陷胸汤（黄连 半夏 栝楼实）;大小结胸证鉴别;证名;大小陷胸汤鉴别： ;针对痰水之邪，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分； 针对邪结，大陷胸汤用芒硝软坚破结，小陷胸汤用瓜蒌实清热涤痰开结，同为泻利邪结，又有缓急之分。 总之，大陷胸汤属于峻逐攻下之剂，而小陷胸汤当属化痰涤痰之方。