肺炎支原体感染的诊治PPT.ppt

肺炎支原体感染的诊治 ; 肺炎支原体（mycoplasmsa pneamoniae,MP）已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。;病原学;MP感染的概念;二、初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1:80、1:160、1:320或以上，应给予大环内酯类药物治疗。;三、既往感染：通过询问病史可知，2-3月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。;四、再感染（持续感染，或称反复感染）：以前或近期（2-3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高于前次检测，临床再次出现症状，应给予大环内酯类药物治疗。;五、混合感染（二重感染）：已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染），近年发现，MP感染易引起EB病毒感染或二者混合感染，此时除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。;流行病学;临床表现;3.肺炎支原体肺炎体征：以年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。 ; 呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，胃肠道系统可见呕吐、腹泻、肝功损害；血液系统较常见溶血性贫血；神经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损害。 ;4.x线检查：肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺侵润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性肺实变影，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的侵润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样侵润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。; 5.病程：自然病程自数日至2-4周不等，大多数在8-12日退热，恢复期需1-2周，X线阴影完全消失比症状更延长2-3周之久。偶可见复发。; 6.化验：血常规白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快，肝功转氨酶可升高，心肌酶谱可升高。;MP感染的检测;（1）MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准，MP对培养条件要求苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，作出判定需3-4周。可用于科研，对临床诊断、治疗的指导意义不大。 ;（2）单克隆抗体、PCR等检测分泌物中抗原及DNA，敏感性、特异性高，可用于早期诊断，但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用，PCR实验条件要求严格，只限于实验研究。 ;（3）MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断。;在此重点谈谈在临床MP特异性抗体检测中应注意的问题： ;（3）关于MP抗体产生的情况：MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体，它在7-10天产生，第3-4周达高峰，以后逐渐下降，2-4月消失。MP-IgG在MP-IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，持续时间长达6个月之久，MP-IgG抗体阳性对早期诊断意义不大，但可用于回顾性诊断及流行病学调查。;MP感染的临床诊断; 3.MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜、有者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。;4.MP血症：MP血培养费时2-3周，对实验室技术要求较高，临床不易确诊。但随着医学发展与科技进步，必将进一步引起临床医生的注意。;治疗; MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。 ; 阿奇霉素在细胞内的有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。而红霉素、罗红霉素、克拉霉素等细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度甚微。MP是细胞外寄生菌，首先选用细胞外药物浓度高的红霉素，如果因为红霉素的胃肠道反应大，可改用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素中之一种（单用任何一种，其疗程约4周）。 ; 如果是肺炎衣原体感染，当然宜先用