肾移植的护理PPT模板.ppt

第十章 肾脏移植病人的护理;;临床移植简史; 1954年，美国医生瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术;;肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换。;因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。 一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合 ;肾移植;(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。;护理评估;护理评估; 1.术前评估 (3）心理和社会支持状况 1）心理状态：分为三类 －迫切型 －迟疑型 －恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统 ;2.术后评估 （1）术中情况：血管吻合、出血、补液、输血 及尿量情况，病肾是否切除，肾植入部位等 （2）生命体征：是否平稳 （3）移植肾功能：尿量、尿素氮、肌酐值变化及移植肾区局部情况。 （4）心理和认知情况：移植后病人对移植肾的认同程度；病人及家属对肾移植后治疗、康复、保健知识的了解和掌握情况。;护理诊断;护理目标 1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应 ;护理措施;如何维持体液和内环境平衡？ ; 保持出入量平衡 监测尿量： 尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，多数病人术后24小时内，少数72小时出现多尿，尿量达1000ml／h，称多尿期。多尿的原因： ①术前水钠潴留，血尿素值增高 ②术中甘露醇和利尿药物应用 ③供肾低温保存损??影响肾小管重吸收 ;保持出入量平衡; 保持出入量平衡 补液原则：输液量——量出为入 输液速度—根据每小时尿量调整 电解质——参照《肾移植术后利尿期补液顺序表》 补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+ 引流量+30ml 当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量， 当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%； 当尿量为超过1000ml／h时，输液量为出量的70%。 ;肾移植多尿期补液顺序表; 电解质的补充： 每小时尿量低于30ml，补液是等渗葡萄糖和等渗氯化钠各半：尿量每小时300或300ml以上时，盐溶液和葡萄糖溶液为2：1。 总结24小时出入量，正负不超过1500——2000ml。; 2）监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，观察记录引流量、颜色、性质，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等，并记录其量，为补液提供依据。 3）合理静脉输液：①静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液。②保持静脉通畅：多尿期保证两组静脉通道，以便快速补液。 4）指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和进水量，以维持出、入量平衡。 ;4.并发症的预防和护理;4.并发症的预防和护理;4.并发症的预防和护理;4.并发症的预防和护理;急性排斥的药物治疗（1）;急性排斥的药物治疗（2）;急性排斥反应;护理措施;护理评价;健康教育;健康教育;健康教育;健康教育;健康教育;关于青年人婚恋问题;生育问题;谢谢！