胫腓骨骨折护理PPT课件.ppt

胫 腓骨骨折的护理;胫腓骨骨折概述; 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。。 ;胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合;;胫腓骨临床解剖;隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。 ;一、解剖生理;胫腓骨骨折病因;神经损伤的临床表现;胫腓骨骨折病人入院时观察要点;2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征 　　;3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。;紧急处理措施;首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的 衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静 脉回流,减轻肿胀。 ;其次鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。 ;最后开放性骨折严重的患者应尽快完善术前各种相关检查和准备并尽快手术。如失血过多的病人应该备好同血型的血制品。伤口污染严重的话根据医嘱预防性应用抗生素。;安排床位，准备接诊：;胫腓骨骨折治疗方法;2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足;3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。 ;心理护理要点;体位护理;术后治疗;饮食护理;慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、葱、芥末、胡椒）等。;骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、蛋黄等。;并发症的观察和护理;2.神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压、足下垂的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。 ;3.关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的 重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸 及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝 关节的主动功能活动;功能锻炼示意图;功能锻炼原则;原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。　　 ;（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。;除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。　　 ;（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。　　 ;功能锻炼方法;伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的 肌肉等长收缩和未固定关节的伸屈活动 外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下 床适当负重训练。;行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌的等长收缩练习，足趾主动的跖屈和背伸，术后4-6周，情况允许可租膝、踝关节全范围的主动活动。;跟骨连续牵引的，要注意避免牵引过度，练习进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。 ;切开复位内固定的患者，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。 ;方法是用力使踝关节背伸（屈）、跖屈 及伸、屈足趾，300次每天以上，同时做 踝关节按摩，活动踝、足趾关节。复位 固定三周后可以持双拐下地，患肢不负 重，四周改用单拐，去掉健侧，5周弃拐 。;病理预后;愈合的时间; 粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。当然，造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。 ;健康教育;2.告诉患者不利于骨折愈合的活动 3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。 ;4.使患者保持良好的心理状态，培养战胜疾病的信心，树立正确的康复理念，积极主动参与康复治疗。 ;出院指导;3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 ???　 ;4.保持心情愉快，劳逸适度。 5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。