脑出血业务学习PPT课件.ppt

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脑出血业务学习PPT课件

脑出血的业务学习;一、简要介绍 ; 高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);  先天性动脉瘤;  颅内动-静脉畸形;  脑动脉炎及血液病。  ;1、发病机制:                  高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂                      出血  高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂;2、病理变化:   70%脑出血发生于基底节区   的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑         脑疝―→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿―→颅内压↑;1、多见于50岁以上有高血压病史者; 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状; 3、起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰; 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。;1、基底节区(内囊)出血     壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血     对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症) ①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视     失语     系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致;基底节区(内囊)出血     壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血     对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ②、重型高热、昏迷、瞳孔改变     呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)     丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 ;2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。 ;3、小脑出血  轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平  衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)  重者发病时或发病后12-24小时内出现颅  内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而  死亡(血肿压迫脑干所导致);4、脑室出血(最为严重)  轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶 症状。  重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。;5、脑叶出血  顶叶出血最常见  头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出  血破入珠网膜下腔)。  偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症  状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。;辅助检查;1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像;七、治疗要点;1、控制血压  随着颅内压下降血压也降低  血压高于220/120mmHg时行降压处理  常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等(其作用较缓和);;2、控制脑水肿   20%甘露醇、速尿、10%复方甘油、地塞米松、 10%白蛋白。   注意:甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡 作用;;手术治疗:; 八、护理措施;4、加床档防止坠床;避免使用热水袋保暖,以防止烫伤。 5、做好生活护理,保持皮肤清洁,预防压疮,眼睑闭合不全者,涂抗生素眼膏,并以湿纱布盖眼,保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理,二便失禁者做好会阴及肛周护理。; 1、密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆症状,一旦出现,立即报告医生并抢救。 2、留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋 (使用抗反流引流袋),导尿管每 2周更换一次,据医嘱留取尿标本做 细菌培养,定 时开放引流管,锻炼膀胱功能,防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。 ; 1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(3克/d),因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等,5~6次/d,200~300ml/次;鼻饲前床头抬高30。,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不可过快,温度以滴在手上不烫为宜,因流食所含水分太多,热量偏低,不利于病人营养,故不宜长期使用,现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注,每日1000~2000ml可提供一日所需热量。 ; 1、吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急,宜从健侧缓慢喂入,饮水呛咳者给以糊状饮食,必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,酒精擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。 3、保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,

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