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脑性瘫痪的康复课件
第四章 脑性瘫痪的康复 ;目 录;第一节 概述 ;病因
①出生前因素:基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。
②围生期因素:胎龄32周、出生体重2000g、胎龄42周、出生体重4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。
③出生后因素:新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。;病理特点
①先天畸形:神经管闭合不全(多种畸形)、脑泡演化发育障碍(脑分化障碍)、神经元移行及脑回形成障碍(皮层及脑回)、中线结构异常(胼胝体、透明隔)。
②先天感染:先天弓形虫病,大脑损伤皮质和基底神经节坏死,脑室及中脑水管阻塞(脑积水);先天性疱疹病毒,脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等;其他感染。;③颅脑损伤:颅脑产伤,(主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死);颅脑外伤,(各种类型包括脑出血)。
④核黄疸:高胆红素血症所致胆红素脑病,部分可变为手足徐动型脑瘫。
⑤缺血缺氧性脑病:脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为,脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。
;第二节 临床特点;一、脑瘫的分类;2.根据肢体障碍部位分为:
四肢瘫
双瘫
截瘫
偏瘫
重复偏瘫
三肢瘫
单瘫 ;一、脑瘫的分类;二、脑瘫的临床表现 ;2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占20%~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动,颜面肌肉、发音及构音器官均受累,因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难,语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。 ;3.共济失调型 主要损伤部位为小脑,表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐,醉酒步态,容易跌倒,基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成,肌张力低下。语言缺少抑扬声调,而且徐缓。 ;4.强直型
症状类似痉挛型,但程度更重。全身肌张力增加,呈强直状,肢体僵直,运动严重障碍,常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。 ;5.肌张力低下型
临床以肌张力低下为显著特征,患儿肢体肌张力低下,关节活动度比正常儿大,抬头无力,坐或站立困难。;6.混合型
同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时,可能以一种类型表现为主,也可以大致相同。 ;脑瘫的主要特征是:
①四肢和躯干的非对称;②某种固定的运动模式;③抗重力运动困难;④分离运动困难;⑤发育不均衡;⑥肌张力不平衡;⑦原始反射残存;⑧存在异常的感觉运动;⑨联合反应和代偿运动。 ;三、脑瘫的并发障碍;四、脑瘫的诊断 ;第三节 小儿脑瘫的评定 ;一、评定的目的;二、评定的原则;三、评定的内容 ;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容; 异常肌张力的几种主要表现:
肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足,站立时腰椎前弯,骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步,翼状肩,膝反张等;
肌张力增高时的异常姿势 头背屈,角弓反张,下肢交叉,尖足,特殊的坐位姿势,非对称性姿势等。 ;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容;三、评定的内容;第四节 脑性瘫痪的康复治疗;脑性瘫痪的康复治疗;一、运动疗法;原则:
①由头向尾、由近位端向远位端;②抑制异常运动模式,诱导正常运动模式;③使患儿获得保持正常姿势的能力;④促进左右对称的姿势和运动;⑤诱发和强化所希望的固定运动模式,;⑥康复训练的方法要因人而异。 ;目标:①促进运动功能发育;②抑制异常姿势;③改善和缓解肌紧张;④提高日常生活活动能力;⑤改善患儿的精神心理状态,促进情绪、社会性的发育。 ;种类:
Bobath疗法、Vojta疗法、Temple Fay法、上田法、引导式教育、感觉整合治疗等。 ;Bobath疗法:是神经发育学疗法之一(neurodevelopmental treatment, NDT),是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法,是当代治疗小儿脑瘫康复的主要手段之一,在世界范围内广泛应用。 ;1.基本原理;
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫,提出以下观点:
未熟性:由于脑组织在生长发育中受损
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