探索CCB优化的冠心病降压治疗方案 ——CCB让冠心病获益最大化.ppt

探寻CCB优化的冠心病降压治疗方案 ——CCB让冠心病获益最大化;1966年硝苯地平问世 1970s用于心绞痛 1980s用于高血压 1995年短效CCB安全性风波:增加CAD心梗和死亡的风险 1996-至今大量试验确定长效CCB安全性与疗效：老年、ISH、中风、稳定性AP 21世纪确定长效CCB在高血压治疗中的地位：INSTIGHT、ALLHAT、VALUE等大型试验 对冠心病患者作用得到确定：ACTION、CAMELOT试验;;2007：ESC高血压指南;;;冠心病治疗的评价指标;按照冠心病进展的不同阶段评估不同CCB的临床获益 ;;;;;按照冠心病进展的不同阶段评估不同CCB的临床获益 ;;;;;冠状动脉 冠状动脉钙化分析;;;按照冠心病进展的不同阶段评估不同CCB的临床获益 ;ACEI组;;;冠心病合并高血压患者硝苯地平控释片显著减少心绞痛入院;Lancet. 2004;364:849–57 J Hypertens. 2005;23:641-8.;ACTION试验设计;ACTION研究;硝苯地平控释片在所有入选冠心病患者中拥有良好的治疗耐受性 服用硝苯地平控释片的患者没有经过其它试验那样的药物洗脱期，患者在服用60mg的剂量下五年的耐受性仍然能够达到79%，这一点为我们的临床治疗提供了最大的信心和证据支持; Lancet. 2004;364:849–57;ACTION试验联合终点发生情况;硝苯地平控释片 降低冠心病新发心衰和冠脉重建;伴高血压的冠心病患者受益更多; 新发心衰;硝苯地平控释片的独特优势一唯一被证实减少冠心病卒中的CCB; 发生临床事件比率 （%）;;;冠心病合并收缩期高血压硝苯地平控释片显著减少死亡、任何CV事件、外周血管重建;冠心病合并高血压 vs 收缩期高血压;为什么硝苯地平控释片具有独特的临床治疗优势？;Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. NIfedipine gastrointestinal therapeutic system. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9.;Abrahamsson B, et al. International J Pharmaceutics 1996; 140:229-235;硝苯地平控释片不增加交感神经活性;明显提高内皮依赖性血管扩张能力，显著改善冠状动脉内皮功能 (ENCORE研究，Circulation. 2003) 抗动脉粥样硬化作用(INSIGHT研究 Hypertension 2001， Circulation 2001 ；JMIC-B研究 Hypertension 2005) 减少氧自由基的生成，增加抗氧化能力，提高内皮的抗氧化能力 (Lupo et al, 1994) 改善冠状动脉痉挛;缓解冠脉痉挛;能够改善微循环的药物有广泛的抗心绞痛作用，作用于微循环的药物有CCB、钾通道激活剂和α受体阻断剂，α受体阻断剂对微血管的扩张作用逐级减弱，CCB则反之。CCB对血管平滑肌的直接作用使得其对微血管的扩张作用逐级增强，这是CCB治疗心绞痛的机理之一，它尤其适合于治疗血管痉挛导致的心绞痛;;;内皮损伤： CCB可以改善内皮功能;;遵循证据，优化降压治疗——让CCB冠心病获益最大化;CCB治疗轻中度高血压的优势;（一）1，2级（轻中度）高血压有必要使用拜新同吗?;我国轻中度高血压患者比例较高;正常血压高值同样会增加心血管危险;降低缺血性心脏病死亡率7%;P 0.005;？;;低血压事件发生率比较;钙拮抗剂治疗轻中度高血压;入选患者;研究方案及给药方法;轻中度高血压：两种CCB降低SBP的疗效相当;轻中度高血压：两种CCB降低DBP的疗效相当;轻中度高血压：拜新同组患者的停药率低于氨氯地平组;拜新同、氨氯地平治疗轻中度高血压研究结论;轻中度高血压患者：使用拜新同的患者副作用发生率低;对于基线血压不同的患者 拜新同?的降压疗效一样强吗？;ACTION：基线血压正常的冠心病患者 使用拜新同治疗血压并未降低;小 结;祝大家周末愉快;谢谢 ;;不增加交感神经活性;ACTION研究