糖尿病治疗进展及与心血管疾病的关联—阜外医院李光伟.ppt

糖尿病治疗进展及与心血管疾病的关联;目 录;2013年9月4号JAMA :中国糖尿病患病率11.6%;心血管疾病是导致2型糖尿病患者过早死亡的主要原因;Mortality of NGT，IGT and DM (1986-2009);Incidence of Stroke and MI in NGT,IGT and New-DM (1986-2009);多项指南明确T2DM患者存在CV风险;2013美国临床内分泌医师协会(AACE)指南中，重视糖尿病患者的全面管理-注重CVD风险因素的控制;人类降糖药与心血管风险的探索;UKPDS: P=0.052—留给内分泌医生的遗憾！;血糖控制越来越严格 UKPDS -7.0% ADVANCE-6.5% ACCORD - 6.0%;;VADT研究的严重低血糖风险;CV死亡率;;ACCORD 用药、低血糖和体重增加;目 录;HbA1c作为降糖药批准上市的有效性终点 研究对象： CVD一般设定为研究的排除标准 少数患者合并肾脏疾病 初治糖尿病患者或者病程相对短 心血管风险的评估依据研究者报道的不良事件 非中立，非盲法 非计划性的分析 以往的回顾性Meta分析就是依据该方法所获得数据 安全性数据一般来源于3000-5000例样本，且大多是非对照的长期数据;在2/3期试验建立独立委员会以盲法前瞻性地判定心血管事件 研究终点纳入主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）,可包括因ACS入院、急诊血运重建等其他终点 试验的设计和实施应符合未来荟萃分析的要求 纳入心血管风险较高的患者（包括疾病相对晚期、高龄、有一定程度肾功能障碍的患者） 对照试验的观察时间应超过通常的3-6个月，以获得远期心血管风险的数据（例如最短观察2年）。;研究结束;EMA、 FDA 因CV风险增加暂停某些药物上市许可;FDA要求T2DM治疗药物进行心血管风险审查;目 录;胰岛素问世后各种降糖药物相继出现 —糖尿病治疗繁盛时期的到来;;AACE2013 对今后SU的应用影响;难治性高血糖,难在何处?;低血糖‘无处不在， 无时不有’;;2013美国临床内分泌医师协会(AACE)指南选择降糖治疗时需要考虑的因素;New AACE Algorithm Addresses All Aspects of Type 2 Diabetes;;New AACE Algorithm Addresses All Aspects of Type 2 Diabetes;;New AACE Algorithm Addresses All Aspects of Type 2 Diabetes;达标是硬道理 安全作前提;低血糖和肥胖是需要认真对付的;;;GLP-1降低体重的作用机制;胰岛素抵抗--- ?细胞功能衰竭的源头;百泌达治疗82周持续降糖减重;DPP4酶抑制剂针对糖尿病双激素紊乱发病机制;;DPP4酶抑制剂潜在的心血管安全作用机制;;AACE发布的2013指南;　降糖治疗策略的革新性转变;;对减重、心血管治疗的强调和重视;对减重、心血管治疗的强调和重视;;　　　糖尿病前期的管理;目 录;类别;同时9月2号在新英格兰杂志在线发表;;基线临床特征2;基线抗糖尿病和CV用药情况;*;次要终点结果-心血管死亡、心肌梗死、中风、或心衰、不稳定型心绞痛及冠脉血运重建而导致的住院;主要和次要终点汇总;各个预先设定的临床终点发生率;微量白蛋白尿的变化;SAVOR研究预先设定的安全性终点 -胰腺炎和胰腺癌 ;SAVOR研究中的血糖控制;It is time to Kill Diabetes the “Sweet” Killer;谢 谢！