浅谈《医学正传》诊治黄疸特点的论文.docVIP

　　浅谈《医学正传》诊治黄疸特点的论文 【摘要】 明代虞抟编写的《医学正传》，有关黄疸的诊治颇有特点。主要表现在遵从古论、法求多方、言多有据、不拘一格，在病因、分型、治法、选方等方面作者多遵从古论《金匮要略》的要点，但不拘于此，不乏主见，且旁引丹溪、东垣、《活人》、《集验方》等多家方论，一一注明出处，所列方药剂量煎法无不悉备，突出了临床 学习 及 治疗 的可操作性；另外讲究炮制、善于调养、重视防病、整体协调，除病因分型注重传承有序，治法选方颇为具体翔实外，虞氏在炮制、调养、防病、预后判断上亦着重论述，将调、治、防融为一体，体现了他治疗中强调整体观的特点，利于各方面协调，提高临床疗效。 【关键词】 《医学正传》 黄疸 诊治特点 明代虞抟编写的《医学正传》详述了内外妇儿近百种病症，有关黄疸的诊治颇有特点，现浅述如下。 一、遵从古论、法求多方、言多有据、不拘一格 在病因、分型、治法、选方等方面作者多遵从古论《金匮要略》的要点，但不拘于此，不乏主见，且旁引丹溪、东垣、《活人》、《集验方》等多家方论，一一注明出处，所列方药剂量煎法无不悉备，突出了临床学习及治疗的可操作性。 病因病机 主要遵从《内经》观点，认为黄疸为病，因于湿而起。.中央黄色，入通于脾，诸湿肿满，皆属于脾。与《金匮要略·黄疸病》“黄家所得，从湿得之”观点一致。不仅强调湿，同时强调湿热，认为其发病系湿热郁积于脾胃之中，久而不能散，故其土色形于面与肌肤；又认为外有伤寒热病，阳明内实，当下而不得下，当汗而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。这些认识概括性强，且简略易懂。 分型 一方面遵从丹溪的观点将黄疸概括为湿热型；另一方面又认为有黄汗、黄疸、酒疸、谷疸、女劳疸五型，与《景岳全书》提及的古有五疸之辨的 内容 完全一样，与《金匮要略·黄疸病》五疸之分类大致相同，《金匮》不过将黄汗列入水气病篇，所提出的黑疸可从黄疸、酒疸、女劳疸转化而来；还提出伤寒大热发黄、伏暑发黄、黄肿、发黄遍身冷等条目，囊括了 目前 阴黄、阳黄、急黄等证型。与《诸病源候论》分为二十八候及《圣济总录》分为九疸三十六黄疸相比，相对简约又不失重点。 书中又说，虽有五者之分，终无寒热之异，提醒我们虽有分型但不要拘于分型。对认识有困难的证型又多引《金匮要略》及《脉经》原文详加论述，以资鉴别，具体如下。 酒疸：病酒发黄疸必小便不利，其候心中热、足下热是其证也，心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸；酒疸黄色，心中实热而烦。 女劳疸：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；黄家，日哺所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。 谷疸：趺阳脉缓而迟，胃气反强，饱则烦满，满则发热，客热消谷，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸；阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸；尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食己则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 上述证型的区分有详有略，为治疗理清了思路。 治法 包括汗、吐、下三法。认为湿在上宜发汗、湿在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿。三法治黄虽在《金匮要略》等典籍中有记载，但欠详尽，部分条目有法无方，虞氏对此进行了补充，体现了治法的灵活多变。 汗法：选用《金匮要略》原法原方，如：诸黄家病，但宜利小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加芪汤，又名黄芪建中汤。 吐法：自拟方治气实伤湿，浑身发黄，选抚芎、栀子、桔梗各二钱，细切作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。 下法：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。 吐下并用法：选(活人)葶苈苦参散治湿热内盛，小便赤涩，大便时秘，饮食少进，诸药不效。用苦参、黄连、瓜蒂、黄柏、大黄各一两，葶苈子二两为细末，每服一钱匕，清米汤调下，以吐利为度。 遣方 以临床 治疗 为核心，不拘一家之言，多方选引，且注明出处，附以家传及经验方，言必详尽，体现了治疗上务实求真之心。 概括而言，以丹溪观点选方，认为同是湿热，轻者小温中汤，重者大温中汤，热多加黄连，湿多者茵陈五苓散加食积药。 分型用方，既重分型又重变通，且详述酒疸、谷疸。(1)酒疸：选(叔和)小柴胡汤加茵陈、豆豉、大黄、黄连、葛根；心中懊，或热而痛，选(活人)栀子大黄汤；身黄无热，靖言了了，腹满欲吐，心烦足热，或有瘕，心中懊，脉沉弦紧细，选(活人)半温半热汤，此方药的选用补充了《金匮要略》有此论述但无方药的不足；酒疸发黄，心下有痃癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤黄，此因内虚，饮食生冷，脾胃痰结所致，选(活人)当归白术汤。(2)谷疸：选(丹溪)方，柴胡、谷芽、枳实、厚朴、栀子、大黄等