林成实-急性中毒的急救流程-教程.ppt

福州市第二医院 急诊科 林成实;急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。结合文献资料和救治急性中毒病人的实践，有关急性中毒的救治与进展简述如下。;各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。;急性中毒的接诊与护理原则; 1〉及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情，即时处理。 2〉根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。 ;3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作。 4〉善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处 理，做好心理护理。 5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。 ;急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。;1〉重视中毒病史的采集：采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。 2〉重视临床表现的分析： ① 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能； ② 对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性，但诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病。 ③ 要特别注意中毒的临床特征性表现即所谓“中毒综合症”对诊断有重要参考价值 。;3〉体格检查： ① 要善于发现及判断危及生命的体征，即时处理。 ② 体查的主要内???是：基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态，神经系统及腹部、尿色等。 ;4〉严密观察病情变化，及时寻找正确诊断的依据，掌握好病情变化，及病人的预后。 5〉及时准确的实行毒物检测。 6〉充分利用中毒救治中心信息与咨询服（每天24小时）可提供快速毒物检测服务，可提供中毒的救治及措施与特殊解毒剂。 7〉重视判断病情危险程度及预后 。;①切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。 ②迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。 ③迅速有效消除威胁生命的毒效应。‘凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPCR）；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。 ;④尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。 ⑤尽早足量使用特效解毒剂。 ⑥当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。 ;⑦切记救治急性中毒的特殊点： ☆氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥类，可选用安定。 ☆有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。 ☆除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效。 ☆甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C。;☆百草枯中毒，排毒及时用好白陶土和血液灌流，保护肺脏及时用好地塞美松。 ☆甲醇中毒时用好乙醇+叶酸解毒剂。 ☆苯中毒时禁用肾上腺素。 ☆混合农药中毒救治要注意禁用的解毒剂。;1〉 清除尚未吸收的毒物。 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。 ① 吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。 ② 接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗 。;③ 经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。 洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意。 ;A 洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。 B 洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。 C 洗胃液多以清水为宜，忌用热水。 D 每次灌入量以300~500ml为宜，每次洗胃液总量8000~10000ml。 E 洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。 F 对深昏迷、腐蚀性中毒，挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒宜禁忌症。 ;常用特效解毒药 对抗毒物