浅谈小儿胃—食管返流的护理和治疗的论文.docVIP

　　浅谈小儿胃—食管返流的护理和治疗的论文 小儿胃一食管返流这一病种在儿科门诊还是比较多见，尤以出生至6个月这段年龄为最多，但具体的护理及治疗方法在儿内教科书上没有详细的介绍，笔者将自己多年的临床经验做一大致的总结，以供基层卫生工作者参考。现介绍如下： 1发病原因 主要与小儿胃的解剖生理特点有关：婴儿胃早水平位，当开始会走时，其位置逐渐变为垂直。新生儿胃容量约30～35ml，3个月为120ml，1岁时为250ml，由于胃容量有限，故每日喂食次数要较年长儿多。胃平滑肌发育不完善，在充满液体食物后易使胃扩张，吸吮时常吸入空气。贲门张力低，易使婴儿发生呕吐或溢乳，在新生儿期多见于生理性，一般不必治疗，只要加强护理就会逐渐改善，如在幼儿期则就是病理性，需准确地诊断，及时地治疗。 2临床表现 由于小儿食管下端括约肌功能缺陷，引起胃液或胆汁返流，引起临床表现以呕吐为主。呕吐严重可致营养不良，生长发育迟缓，甚至返流物吸入呼吸道，产生反复发作性肺炎或哮喘、慢性食管炎、食管狭窄，两岁以上可有胸骨后烧痛、暖气、上腹部不适、咽下困难，大便隐血阳性。.有时接诊的年长患儿中常以反复出现上腹部烧灼感，甚至口吐酸水为主诉的病人，有的小儿无原因地呕吐，反复出现咽部不适甚至难以解释的夜间哮喘发作，吸入性肺炎，这时应考虑小儿胃—食管返流病。 3并发症 如未经治疗会出现许多并发症，其并发症的特点是：婴儿表现为哭闹、烦燥，年长儿是胸骨后烧灼感和反酸是主要症状，多在餐后出现卧位加重，服抗酸剂后减轻，亦可有胸骨后疼痛和胸闷及吞咽困难等，伴发食管炎或食管溃疡时可出现呕吐、黑便、贫血等。  4护理 4.1体位：喂奶后应保持躯干竖直体位，以前倾俯卧30°为佳，同时轻拍背部至下而上打出饱嗝后再卧下，卧时应下半身先着床，后放上半身；如呕吐后，应及时拍背部，清理口腔，以防引起吸入性肺炎及窒息；并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状、次数以及患儿营养状况、精神面貌等，呕吐严重建议做钡餐造影，以纠正胃扭转或诊断是否有消化道畸形。 4.2食物以稠厚为佳，少量多餐，睡前应禁食，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，大于4个月的人工喂养儿可在牛奶中加入麦片或米粉、饼干食品。 4.3大年龄儿童必须注意合理饮食习惯和规律生活，避免酸、辣、生冷、油炸不易消化的刺激性食物，以高蛋白饮食为主。 4.4严重者尽量短期禁食，但应注意静脉补液，以防体内电解质紊乱。 5治疗 5.1首先应选用促进胃动力药吗丁啉或普瑞博思，小儿首选用吗丁啉混悬液，每次0．3mg／kg，每日3次，奶前或饭前15～30分口服，吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌收缩力，防止胃—食管返流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。 5.2应用胃肠粘膜保护剂如思密达粉剂，它具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定，抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，能增强肠粘膜屏障。用法：l岁以内，每次1／3袋；1—2岁，每次1／2袋；大于2岁，每次2／3袋～１袋，每日3次口服。 5.3合并食管炎的大年龄儿童加以口服h２受体阻制剂，如西咪替丁20～40mg／(kg．d)，分2次口服；合并消化不良，加用乳酸菌素片，6个月以内，每次1／3#；6月～1岁，每次1／2#；1—3岁每次1#；3岁以上再适当增加剂量，每日3次口服；合并胃肠道感染可用庆大霉素10—20mg／(kg．d)，分3次口服，但应与乳酸菌素片间隔2小时以上；合并呼吸道感染，再加用相应的抗生素治疗。 6讨论 小儿胃—食管返流如能早期诊断，正确指导护理及时治疗其并发症是完全可以避免的。近年国外现，胃—食管返流在儿童中发病率较高，在8％左右，尽管大部分在生后12～18月时症状消失，但未经治疗的患儿在其4岁时有10％会出现许多并发症，所以早期诊断及治疗是致的共识。